子宮動脈下行支結扎術治療產后出血的臨床價值

沈鳳苓

（中國醫科大學附屬盛京醫院沈陽雍森醫院婦產科，遼寧 沈陽 110000）

臨床統計表明，引起產后出血的原因較多，其中以子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能異常等為引發產后出血的主要原因，特別是子宮收縮乏力，占產后出血的60.00%～70.00%[1-2]。目前，臨床針對產后出血多采用垂體后葉素、宮縮劑等藥物治療，但藥物治療效果并不理想，因此，常配合子宮切除術、宮腔填塞紗條等方法進行止血治療，但這些方法對機體損傷較大，且術后并發癥較多，因此，尋找其他的治療措施至關重要[3]。隨著醫療水平的提高，將子宮動脈下行支結扎術用于產后出血的治療中，取得了顯著的療效[4]。本次研究針對子宮動脈下行支結扎術治療產后出血的臨床價值進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年5月中國醫科大學附屬盛京醫院沈陽雍森醫院收治的68例產后出血患者為研究對象，依據隨機數字分組法將研究對象分為兩組，即對照組和觀察組（每組34例）。對照組患者年齡為23～32歲，平均年齡為（27.57±2.30）歲；孕周36～39周，平均孕周（37.51±1.22）周，其中經產婦、初產婦分別16例、18例；剖宮產分娩、陰道分娩者分別為14例、20例。觀察組患者年齡為24～34歲，平均年齡為（28.05±2.45）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.01±1.20）周，其中經產婦、初產婦分別17例、17例；剖宮產分娩、陰道分娩者分別為15例、19例。對比兩組患者基本資料（年齡、孕周、產次、分娩方式等）數據，無統計學差異（P＞0.05）。醫院倫理委員會已批準同意本次研究。納入標準[5]：符合婦產科學診斷標準者；產婦與家屬均了解本次研究，且簽署同意書；愿意配合治療者。排除標準[6]：有神志及精神障礙者；大出血急診手術者；合并自身免疫性疾病者；心臟疾病者；肺臟疾病者；腎臟疾病者；手術禁忌證者；不愿參與研究者。

1.2 方法 明確病情后，對照組患者采用常規治療，即給予產婦縮宮素治療。先給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）250 μg，宮頸注射。應用750～1000 μg卡前列素氨丁三醇仍無效時，需及時開展全子宮切除術或是子宮動脈結扎術治療?；诖?，觀察組患者增加子宮動脈下行支結扎術治療：首先，針對產婦產后出血原因進行觀察，明確出血原因，若產婦具有較好的宮體收縮，則宮縮乏力性產后出血多因產道裂傷、凝血功能異常引起，在這種情況下，先靜脈滴注葡萄糖（5%）與縮宮素（20 U），同時將卡前列甲酯栓（1 mg）塞肛，在胎盤娩出后5～50 min，如出血量超過450 mL，則需對陰道、宮頸進行常規消毒，為產婦按摩子宮，排出宮腔內的積血。術者用右手的食指、中指，對宮頸兩側至膀胱腹膜反折下0.5～1.0 cm、宮頸3～8點向前偏0.5 cm處的子宮進行探查，左手在右手食指、中指引導下，應用無齒卵圓鉗（2～4把）鉗夾宮頸兩側的子宮動脈下行支與血管，也可以在陰道窺器直視下，鉗夾宮頸兩側。手術后留置導尿管。無齒卵圓鉗上齒1格、2格為宜，上鉗后，用紗布包起并固定好無齒卵圓鉗，使其平行于產婦的身體縱軸線。認真、細致地觀察孕婦出血情況?；颊呷∑脚P位，如4 h后，孕婦宮縮良好，且沒有出現活動性出血，則可取出宮頸鉗。

1.3 分析指標 對比出血量、出血量＞1000 mL病率、止血時間、產褥病發生率、生化指標。

出血量即對術后2 h、24 h總出血量進行統計。方法：患者取平臥位，將計血紙放于產婦臀部下，計算出血量。根據24 h計血紙的質量計算出規定時間內的出血量，即100 g計為100 mL。同時，統計出血量超過1000 mL患者。記錄好產婦從出血到完全止血的時間。

生化指標包括血清前列腺素E2（serum prostaglandin E2，PGE2）與人前列腺素F2α（human prostaglandin F2α，PGF2αELISA Kit，PGF2α）、6-酮-前列腺素F1α（6-ketoprostaglandin F1alpha）水平，于產后24 h內，抽取靜脈血5 mL，放置于抗凝管中，在4 ℃環境下靜置1 h后，離心10 min（3000 r/min），取上清液分裝于管中，并做好相應的標記，保存于-80 ℃冰箱內保存待檢。用酶聯免疫吸附法檢查以上指標，所用的試劑盒由深圳晶美科技有限公司生廠，嚴格按照操作說明書進行[7]。

1.4 統計學方法 用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析，出血量、生化指標為計量資料，用“均數±標準差”形式表示，組間行t檢驗，出血量＞1000 mL病率、止血時間、產褥病發生率為計數資料，用“%”表示，組間行χ2檢驗，兩組數據資料比較，以P＜0.05表示有統計學有差異。

2 結果

2.1 兩組患者出血量及出血量＞1000 mL病率的比較 觀察組患者出血量少于對照組，且出血量＞1000 mL病率低于對照組，組間的數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者止血時間比較 觀察組患者5～10 min內止血率明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者產褥病發生率的比較 觀察組有1例產褥病患者，產褥病發生率2.94%（1/34）；對照組有7例產褥病患者，產褥病發生率20.59%（7/34），組間數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者出血量、出血量＞1000 mL病率比較

表2 兩組患者止血時間的比較[n（%）]

2.4 兩組患者的生化指標的比較 觀察組患者的生化指標水平優于對照組，組間數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生化指標的比較（μg/L，）

表3 兩組患者的生化指標的比較（μg/L，）

3 討論

產后出血是分娩女性最常見、最嚴重的一種并發癥，同時產后出血也是引起產婦死亡的主要原因。臨床統計表明，產后出血人數占分娩人數的2.50%。少量出血會使產婦出現產褥感染、貧血，嚴重時會使腺垂體功能減退；而大量或是快速出血，還會引起失血性休克，即使搶救成功，產婦也會在短時間內因休克時間過長而出現腦缺血或壞死癥狀，這嚴重威脅產婦的生命安全。因此，針對產后出血需采取有效的治療措施，以此來控制出血量，提高母嬰生命安全[8]。

目前，臨床采用子宮動脈下行支結扎術治療產后出血，取得了顯著的療效。在行子宮動脈下行支結扎術時，因宮頸受到機械性鉗夾的刺激，使子宮出現強直性收縮，而子宮下段的血管與血竇，會在局部壓迫作用下封閉，從而實現止血的目的[9]。產后出血嚴重時，子宮在宮頸受到鉗夾封閉的同時配合抗休克治療，可有效糾正凝血功能障礙。此外，此手術方法具有良好的宮體收縮作用，下段血竇開放出血，鉗夾宮頸術可以對子宮下段血管、血竇進行壓迫，從而實現有效止血[10-11]。

綜上所述，子宮動脈下行支結扎術用于產后出血治療中，不僅可以減少出血量、縮短止血時間，還可減少產褥病、改善生活指標，值得臨床推廣。