乳腺癌改良根治術同期背闊肌皮瓣乳房重建與傳統改良根治術的臨床效果對比

徐 銘

（遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院普外二科，遼寧 調兵山 112700）

在目前臨床女性惡性腫瘤患者當中，乳腺癌患者最為多見，這是目前發病率與病死率最高的女性惡性腫瘤病變，在全世界范圍內都會給女性健康帶來較為嚴重的威脅[1-2]。手術治療乳腺癌是效果較好的方法，其中乳腺癌改良根治術最為常用，但這種手術需要切除患者的乳房，造成胸壁損毀、乳房缺失等情況，給患者心理層面帶來較大的困擾。很多患者的生活質量因為乳房切除而直接下降[3-4]。為了進一步改善患者的生活質量，遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院分別選擇兩種手術方案針對乳腺癌患者進行治療，結合具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院2018年2月至2019年1月期間收治的54例乳腺癌患者為研究對象，將其按照隨機數字分組法分成對照組與試驗組（每組27例）。本次試驗預先通過倫理委員會的審批，且入組對象均對研究內容完全知情。納入標準：個人資料完整、符合乳腺癌診斷標準、自愿入組、有家屬照管者。排除標準：精神功能障礙患者、其他類型惡性腫瘤病變對象、血液系統疾病患者、意識狀態不穩定患者、無家屬照管者、個人資料殘缺者、中途退出研究者、手術禁忌證患者及合并心腦血管疾病患者。將入組對象按照隨機數字分組法均分成對照組及試驗組，每組27例患者。對照組患者的年齡為33～65歲，平均（49.32±2.51）歲，病程1～12個月，平均（6.21±1.11）個月；試驗組患者的年齡為35～67歲，平均（49.29±2.53）歲。病程1～14個月，平均（6.24±1.13）個月。將兩組患者的年齡、性別、患病時間或診斷結果等具體情況進行對比后，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受乳腺癌傳統改良根治術治療，醫師對患者腋窩淋巴結進行常規清掃，并且在其腋窩以及胸壁部位留置負壓引流管。試驗組患者也接受乳腺癌改良根治術治療，但是同期接受即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療。首先，醫師對患者進行常規的乳腺癌改良根治術治療，并且對其腋窩淋巴結加以清掃。其次，改變患者手術治療的體位，選擇側臥位，并且使患側向上。在對患者進行背闊肌皮瓣乳房重建的時候，切取其背部肌皮瓣，具體范圍需要參考患者的健側乳房大小。切取皮瓣結束之后，經由皮下隧道，將患者的肌皮瓣轉移到胸前部位，之后，對患者的背部切口進行止血處理，留置常規引流管，并且再次變換患者的體位，為其選擇半坐臥位。再次，醫師對患者肌皮瓣進行塑性處理，并且對肌皮瓣進行縫合與固定。最后，重建患者的乳房下皺襞，在患者腋窩留置引流管，術后進行常規觀察。

1.3 臨床觀察指標 對兩組患者接受不同方式手術治療后的不良反應，包括皮下積液、皮下水腫以及皮緣壞死情況進行觀察，此外，選擇生活質量評分量表（Quality of Life Score，QOL）對兩組患者接受治療前后的生活質量進行分析。該量表總分為100分，患者所得分值越高，說明生活質量越高[5]。選擇SUPPH量表（中文版癌癥自我管理效能感量表）對患者的自我效能感進行分析，具體內容包括患者自我減壓與正性態度等情況，量表分值為28～140分。患者得分越高，說明自我效能感越好。

1.4 統計學處理 用SPSS21.0統計學軟件對此次研究中的主要數據進行統計分析，并發癥作為計數資料，以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；生活質量得分、自我效能感得分作為計量資料采用（）形式表示，組間行t檢驗。P＜0.05時，為兩組各指標比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率的對比 試驗組發生皮下積液、皮下水腫及皮緣壞死等并發癥發生率（11.10%），遠低于對照組（62.90%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量（QOL）及自我效能感的對比 兩組研究對象接受治療前QOL評分、SUPPH評分無明顯差異（P＞0.05）；兩組研究對象治療后的QOL和SUPPH評分均得到明顯改善，且試驗組研究對象接受手術后的生活質量明顯提高，自我效能感更強，與對照組對比后有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者并發癥發生率的對比[n（%）]

表2 兩組患者生活質量（QOL）及自我效能感對比（）

表2 兩組患者生活質量（QOL）及自我效能感對比（）

3 討論

對于世界范圍內的女性惡性腫瘤患者而言，乳腺癌都是一種較為常見的病變類型，且在多方面因素的共同作用下，患有乳腺癌的患者數量明顯增多，其年齡也有年輕化發展的趨勢[6]。乳腺癌患者的治療，主要是以手術治療為主，而傳統的手術方法多為改良根治術，這種治療方法雖然可以將患者的病灶組織切除，但是會給患者身心健康帶來不利影響。很多患者在接受改良根治術治療后，由于乳房被切除，會認為身體出現殘缺，很多患者會因此自卑，甚至不愿外出等，這就會導致患者的術后身心健康與生活質量受到威脅[7]。因此，針對乳腺癌的患者，為其選擇更為科學的手術治療方式十分關鍵。

遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院針對乳腺癌患者的手術治療，已經從早期的局部治療逐漸轉變為手術治療為主、局部治療與全身治療為輔的方向，且對于患者的治療也比較重視乳房外形的美觀程度、患者的術后生活質量等。遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院針對這類患者的治療，選擇傳統改良根治術后同期背闊肌皮瓣乳房重建治療，這種手術方式的費用并不昂貴，且手術的時間也不會很長，患者術后乳房形態較為美觀，可以很好地避免患者因為乳房被切除而出現心理障礙等。從理論層面分析，與乳腺癌手術條件相吻合且具有保留乳房需求的患者，都可以接受改良根治術后同期背闊肌皮瓣乳房重建治療[8-9]。醫師在為這類患者治療的過程中，需要結合腫瘤與乳頭、乳暈之間的距離進行操作，做好手術方案的選擇，患者的乳頭受侵率與腫瘤的位置存在較為密切的聯系，如果患者的腫瘤組織位于乳房的中央，其乳頭的受侵率就高[10]。所以，如果腫瘤組織與患者的乳頭、乳暈復合體之間的距離在2 cm以下，醫師需要將患者的乳頭、乳暈切除，并且保留其大部分的乳房皮膚；如果這二者之間的距離在2 cm以上，且冰凍病理結果顯示陰性，則可以保留患者的乳頭、乳暈[11]。而在患者乳房的重建過程中，醫師需要結合患者乳房容量的大小計算好患者背闊肌的切取范圍，并且做好肌皮瓣的設計處理。這樣才能夠保證患者接受這種手術治療后的安全性較好，避免患者出現較多的不良反應，也能很好的滿足患者對于乳房重建形態方面的需求[12]。

在此次研究當中，兩組患有乳腺癌的患者分別接受不同類型的手術方案治療。在對比相關數據后可看出，試驗組患者在接受乳腺癌改良根治術同期背闊肌皮瓣乳房重建治療的效果更好，出現不良反應的情況更少，且治療后的生活質量得分高于對照組患者，相關數據對比后差異存在明顯意義。從此次的研究結果可看出，背闊肌皮瓣乳房重建術式針對乳腺癌患者而言存在較為明顯的應用優勢。總之，乳腺癌改良根治術同期背闊肌皮瓣乳房重建可作為乳腺癌患者的首選手術方案在臨床中應用。