急診啟動急性缺血性腦卒中靜脈內溶栓治療對開始溶栓時間及安全性的影響

劉愛兵 李荷明 曾志良 楊志勇 盧艷芬 袁偉杰

（東莞市濱海灣中心醫院，廣東 東莞 523100）

急性缺血性腦卒中是由于各種原因導致的血流循環障礙，繼而引起局部腦組織缺血、缺氧而發生腦組織軟化、壞死，屬于一種急性腦血管疾病[1]。針對急性缺血性腦卒中患者，臨床多采用靜脈溶栓治療。靜脈溶栓是指通過靜脈注射溶栓藥物，以溶解各種栓子。目前，臨床常用的靜脈溶栓藥物有阿替普酶。阿替普酶通過利用賴氨酸殘基與纖維蛋白的結合作用，發揮溶栓作用。但關于靜脈溶栓治療時間窗方面的研究較少。有學者指出，急診啟動靜脈內溶栓和病房啟動靜脈內溶栓的療效及安全性或存在明顯差異[2]。基于此，本研究旨在分析急診啟動急性缺血性腦卒中靜脈內溶栓治療對開始溶栓時間及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月至2020年2月我院收治的62例急性缺血性腦卒中患者的病歷資料。根據靜脈內溶栓治療時間窗的不同分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男20例，女11例；年齡59～74歲，平均（66.56±6.15）歲。觀察組男18例，女13例；年齡58～75歲，平均（66.58±6.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為急性缺血性腦卒中[3]；伴隨突發眩暈、復視、雙眼黑矇、對側肢體麻木、力弱、感覺障礙等癥狀；無靜脈內溶栓藥物治療禁忌證；對本研究知情，并簽字確認。排除標準：合并重要器官衰竭、腫瘤者；臨床資料不完整者；患有精神疾病者。

1.3 方法 對照組在病房啟動靜脈內溶栓治療，觀察組則在急診啟動靜脈內溶栓治療。兩組靜脈內溶栓治療方法相同：均給予阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準文號S20110051，規格20 mg×1支）治療，明確發病4.5 h內，根據0.9 mg/kg的標準計算總劑量，先取總劑量的1/10負荷量經靜脈推注，剩余劑量在60 min后靜脈滴注持續治療。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前及治療1周后的美國國立衛生院神經功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分。NIHSS評分最高分為42分，得分越低代表神經功能缺損程度越輕[4]。GCS評分總分為15分，得分越低代表患者的意識障礙越嚴重[5]。記錄兩組開始溶栓時間。統計兩組治療1 d后的癥狀性顱內出血發生率。

1.5 統計學分析 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，開始溶栓平均時間、NIHSS評分、GCS評分等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗，癥狀性顱內出血發生率計數資料等計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前及治療1周后的NIHSS、GCS評分的比較 治療前及治療1周后，兩組NIHSS、GCS評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者開始溶栓時間的比較 觀察組平均開始溶栓時間為（90.34±26.12）min，對照組為（118.11±34.26）min，差異有統計學意義（χ2=3.5889，P=0.0007）。

表1 兩組患者治療前及治療1周后NIHSS、GCS評分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前及治療1周后NIHSS、GCS評分的比較（分，）

2.3 兩組患者治療1 d后癥狀性顱內出血發生率的比較 治療1 d后，觀察組癥狀性顱內出血發生率為7.69%（3/31），對照組為5.13%（2/31），差異無統計學意義（t=0.2175，P=0.6409）。

3 討論

急性缺血性腦卒中的發病機制與大腦中動脈栓塞、椎動脈狹窄、血栓形成、顱外頸內動脈閉塞等因素密切相關[6]。急性缺血性腦卒中患者多伴有突發眩暈、復視、雙眼黑矇、對側肢體麻木、力弱、感覺障礙等癥狀[7]。該疾病往往會造成患者神經功能的損害，導致偏癱、失語、意識障礙等癥狀，嚴重影響患者的生命質量[8]。

急性缺血性腦卒中的臨床治療包括早期診治、早期預防再發（二級預防）及早期康復。早期診治主要集中在院前處理[9]。院前處理的關鍵是迅速識別疑似腦卒中患者，并盡快送到醫院，并盡快對適合溶栓的急性缺血性腦卒中患者進行溶栓治療或血管內取栓治療[10]。由于急性缺血性腦卒中治療時間窗窄，因此及時評估病情和快速診斷至關重要。從急診就診到開始溶栓應爭取在60 min內完成，有條件時應盡量縮短進院至溶栓治療時間[11]。針對急性缺血性腦卒中，臨床多采用靜脈溶栓方法治療，常用的藥物為阿替普酶[12]。阿替普酶通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結合，并激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶，進而發揮溶栓效果[13]。靜脈溶栓方法治療的效果會隨著發病至給藥時間的延長而降低，盡可能的縮短到院至給藥時間是保障溶栓效果的關鍵[14-15]。

因此，在加快急診溶栓流程時間的情況下，需有效提高溶栓的療效及安全性。本研究結果顯示，治療1 d后，觀察組癥狀性顱內出血發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周后，兩組NIHSS、GCS評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組開始溶栓時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，急診和病房啟動靜脈內溶栓治療急性缺血性腦卒中的療效相當，但急診啟動靜脈內溶栓治療可有效縮短開始溶栓平均時間。

綜上所述，急診和病房啟動靜脈內溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的療效和安全性相當，但開始溶栓時間存有差別，建議急診盡早啟動靜脈內溶栓治療。