急性前壁心肌梗死 急診冠狀動脈介入治療時間窗差異及治療效果

李荷明

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523900）

心肌梗死屬于臨床常見疾病，患者常表現(xiàn)為壓榨樣胸痛，并伴有恐懼、出汗、瀕死感等癥狀[1]。其中，前壁心肌梗死為機體左冠狀動脈前降支發(fā)生閉塞所致。急性前壁心肌梗死主要是指心電圖胸V1～V5導聯(lián)發(fā)生缺血變化，若不及時治療，則會嚴重影響患者的生存質量[2]。臨床針對急性前壁心肌梗死患者主要采用急診冠狀動脈介入治療，其治療時間窗直接影響患者的療效。本研究旨在探討急診冠狀動脈介入不同治療時間窗治療急性前壁心肌梗死患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月我院收治的90例急性前壁心肌梗死患者，按照時間窗差異分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男25例，女20例；年齡50～69歲，平均（61.31±7.63）歲。觀察組男26例，女19例；年齡51～68歲，平均（60.23±7.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為急性前壁心肌梗死者；年齡＞50歲者；臨床資料完整者。排除標準：其他心血管疾病者；肝、腎功能障礙者；精神心理障礙者；臨床資料不完整者。

1.3 方法 所有患者均給予臨床常規(guī)檢查及對癥支持 處理。術前給予替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J2013002 0）、阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021）口服。觀察組患者在發(fā)病3 h內(nèi)予以急診冠狀動脈介入治療，對照組在發(fā)病3～12 h予以急診冠狀動脈介入治療。根據(jù)患者病情選擇冠狀動脈造影手術，明確血管冠狀動脈狹窄程度，分析其血管壁情況，結合病情植入支架，開通梗死血管，結合病情選擇穿刺動脈，通過指引導管探查梗阻位置，將球囊擴張造影導管送至梗阻部位，充氣氣囊，緩解梗阻程度。在手術過程中需建立靜脈通路，嚴密監(jiān)測其生命體征變化情況，術后注意預防感染及相關并發(fā)癥。

1.4 觀察指標 參考相關文獻標準[3]比較兩組臨床效果。顯效：術后7 d，冠狀動脈造影下狹窄消失，狹窄度低于50%；有效：術后7 d，冠狀動脈造影狹窄度為50%～75%；無效：術后7 d，冠狀動脈造影狹窄度＞75%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組不良事件發(fā)生情況，包括心源性休克、心絞痛、惡性心律失常等。

1.5 統(tǒng)計學分析 本研究資料數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，年齡等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗；性別、臨床效果、不良事件等采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果的比較 觀察組臨床總有效高于對照組，差異有統(tǒng)計 意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較 觀察組惡性心律失常、心源性休克、心絞痛等不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床常見疾病，其臨床表現(xiàn)為壓榨胸痛、大量出汗、氣短、胸悶、瀕死感等癥狀，或伴有面色蒼白、發(fā)熱、呼吸困難、皮膚濕冷、上腹脹痛、咳嗽等癥狀，嚴重影響患者的日常生活質量。急性前壁心肌梗死屬于常見的臨床急危重癥，其病情危重、起病急、病情進展快。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，急性前壁心肌梗死的發(fā)病率呈逐年增長趨勢[4]。急性前壁心肌梗死的主要治療原則是爭分奪秒的實施搶救。當患者發(fā)生心肌梗死時，臨床需要結合病情采用舒適體位，并進行瀕死心肌挽救，以降低患者梗死面積，有效保護其心臟功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。臨床針對急性前壁心肌梗死患者，主要采用急診冠狀動脈介入干預，其能有效提高患者心功能指標，獲得有效的治療效果[6]。但選擇不同介入時間窗進行治療會直接影響冠狀動脈介入的治療效果[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床總有效高于對照組（P＜0.05），表明急診發(fā)病3 h內(nèi)采用冠狀動脈介入治療較發(fā)病3～12 h采用冠狀動脈介入治療更能提高臨床療效。相關研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死常見的發(fā)病原因是過重體力勞動、用力排便、劇烈情緒改變、暴食暴飲及寒冷刺激等[8-10]。此外，高齡、血糖水平高、高血壓、高血尿酸、高血脂，以及體育鍛煉缺乏、飲食不健康、肥胖者、中風及心臟病家族史等群體均屬于高發(fā)人群，臨床對此類人群需加強心肌梗死的預防[11]。一旦發(fā)病，機體心臟供血血管發(fā)生堵塞，造成心肌缺血，若堵塞超過30 min會發(fā)生心肌壞死，超過8 h心肌會完全壞死[12]。隨著血管介入技術的不斷進步，早期采用冠狀動脈介入干預可有效提高心血管疾病患者臨床效果[13]。因此，臨床治療盡早開通閉塞血管，冠狀動脈介入時間越短對心肌組織損傷越小，繼而可促進患者心功能快速恢復，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。本研究結果還顯示，觀察組惡性心律失常、心源性休克、心絞痛等不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明急診發(fā)病3 h進行冠狀動脈介入治療能顯著降低患者不良事件的發(fā)生率，利于預后快速恢復。本研究受時間、樣本等因素的限制，未對急診冠狀動脈介入不同治療時間窗的遠期效果進行評估。

綜上所述，急性前壁心肌梗死患者在發(fā)病3 h內(nèi)進行急診冠狀動脈介入治療的臨床療效較好，不良事件發(fā)生率較低。