解脲支原體、沙眼衣原體及淋球菌聯合檢測在女性泌尿生殖道感染診斷中的價值

陳燕明

（廈門市仙岳醫院檢驗科，福建 廈門 361012）

女性由于特殊的泌尿生殖道解剖特征，容易受到各種病原體的侵襲而發生泌尿生殖道感染。患者的主要表現為外陰瘙癢、尿急尿頻、尿道刺痛、腰酸冷、小腹痛等。若治療不及時，隨著病程不斷延長，可能在泌尿生殖道感染的基礎上，誘發尿道炎、宮頸炎等多種炎性疾病，嚴重影響患者的日常生活[1]。因此，對女性泌尿生殖道感染進行早期診斷、早期治療至關重要。目前，泌尿生殖道感染的發病機制尚不明確，主要由多種因素相互作用造成。大多研究認為[2-3]，陰道菌群失調、個人衛生習慣較差、長期服用抗菌藥物等，均是泌尿生殖道感染發生發展的關鍵，而解脲支原體（ureaplasma urealyticum，UU）、沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）及淋球菌（neisseria gonorrhoeae，NG）是此病的主要病原菌，也是導致女性不孕不育的主要因素。以往傳統的單一病原菌檢測，對女性泌尿生殖道感染的診斷價值并不高，極易出現漏診、誤診情況，致使病情延誤，因此，UU、CT及NG聯合檢測成為近年來研究的重點。為進一步提高女性泌尿生殖道感染的診斷準確率，本次研究對廈門市仙岳醫院2017年5月至2019年5月接收的150例疑似泌尿生殖道感染的女性患者給予UU、CT及NG聯合檢測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來源于廈門市仙岳醫院2017年5月至2019年5月接收的150例疑似泌尿生殖道感染的女性患者。納入標準：年齡≥18歲；以泌尿生殖道感染癥狀為主訴的女性；首次就診；存在性生活史；對研究知情同意。排除標準：合并有其他類型陰道疾病者；嚴重器質性病變者；7 d內曾服用過抗菌藥物者；凝血機制異常者；認識功能障礙者；同時參與其他試驗者。150例女性患者的年齡為18～54歲，平均（35.41±4.54）歲；產次0～4次，平均（1.54±0.41）次。

1.2 方法

1.2.1 標本采集方法 對150例被檢女性進行常規的陰道清潔，通過窺陰器擴張其陰道，使宮頸充分暴露，先用一次性無菌棉簽拭去其宮頸外口的分泌物，再用固定的滌綸拭子插入其宮頸內1～2 cm，旋轉滌綸拭子3～4圈，并停留15 s，放入無菌容器，立即送檢，所有被檢女性均采集3份標本。

1.2.2 標本檢驗方法

1.2.2.1 UU檢測 通過常規液體培養法進行UU檢測，試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司（粵械注準20152401313）提供。嚴格根據試劑盒說明書進行操作，若培養基中的培養液由黃色轉變為紅色，且培養液變得清亮不混濁時，則表示為UU陽性[4]。

1.2.2.2 CT檢測 通過膠體金法進行CT檢測，試劑盒由上海凱創生物技術有限公司提供（國械注準20173404136）。嚴格根據試劑盒說明書進行操作，若試劑條的兩個區域同時有紅線出現，則表示CT陽性，若僅有對照區域有紅線出現，則表示CT陰性，若對照區域未有紅線出現，則表示檢驗無效，需重復檢驗[5]。

1.2.2.3 NG檢測 通過直接涂片鏡檢法進行檢測，采用日本奧林巴斯CX41顯微鏡[國食藥監械（進）字2013第2225182號]，用窺陰器檢查并取宮頸口膿液，棉拭子輕拭后直接涂片染色鏡檢，鏡下可見膿細胞內外革蘭陰性淋球菌，則表示NG陽性[6]。

1.3 統計學方法 利用SPSS22.0軟件對數據進行統計分析，陽性率通過例數與頻數表示，采用描述性分析與χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 150例女性的病原菌感染分布情況 檢測結果顯示，150例女性檢出UU、CT、NG陽性的有102例，陽性率為68.00%，其中單純UU感染的陽性率高達56.67%，顯著高于CT及NG陽性率的4.67%、0.67%，P＜0.05；混合感染中UU+CT的陽性率為3.33%，相對高于其他混合感染類型，但差異并無統計學意義（P＞0.05)。見表1。

表1 150例女性的病原菌感染分布情況

2.2 不同年齡段女性的病原菌陽性率比較 檢測結果顯示，150例女性泌尿生殖道感染患者的年齡主要分布在21～30歲，這一年齡段的病原菌陽性率為81.58%，占總數的60.78%，18～20歲、31～40歲、＞40歲這三個年齡段的陽性率分別為57.89%、52.94%、52.38%，均顯著低于21～30歲這一年齡段，P＜0.05。見表2。

表2 不同年齡段女性的病原菌陽性率比較

3 討論

近年來，隨著社會的發展，人們的性觀念有所轉變，但女性的自我保護意識仍然薄弱，女性泌尿生殖道感染的患病率也逐年遞升，嚴重損害女性的身心健康。有研究表明[7]，相對于男性患者來講，女性泌尿生殖道感染患者由于癥狀并不典型，早期診斷難度較高，漏診及誤診風險較大，通常會被誤診為白帶異常，而延誤最佳救治時機，加大治療難度。因此，尋找一種最佳的女性泌尿生殖道感染診斷方式成為臨床研究的重點。以往已有大量研究報道了女性泌尿生殖道感染的臨床特點及病原菌分布情況，但多數研究局限于單項病原體檢測，分析結果較片面，診斷準確率并不高[8]。本次研究對150例疑似泌尿生殖道感染女性給予UU、CT及NG聯合檢測，結果顯示，150例女性檢出UU、CT、NG陽性的有102例，陽性率為68.00%，其中UU感染的陽性率高達56.67%，顯著高于CT及NG陽性率的4.67%、0.67%，P＜0.05，另有9例患者為混合感染，混合感染率為6.00%，這一試驗結果相對高于鐘永軍等[9]的試驗結果。本次研究結果提示，UU、CT、NG是引起女性泌尿生殖道感染的主要病原體，特別是UU，其引起的女性泌尿生殖道感染率已達到了56.67%，是女性泌尿生殖道感染的頭號“元兇”。此外，混合型女性泌尿生殖道感染后疾病表現呈現出復雜化、多樣化的特點，其造成的傷害更為嚴重，治療難度也更高。因此，對女性泌尿生殖道感染采用多重病原體聯合檢測十分必要。

UU是一類無細胞壁的原核細胞型微生物，不同于細菌與病毒，分布較廣，能夠在無生命培養基中生長和繁殖，可分解為尿素或精氨酸，致使女性陰道內的pH值上升，內環境改變，進而導致陰道菌群失調，加大泌尿生殖道感染的概率[10]。固體培養法是檢測UU的主要方式，但因檢驗流程較復雜，培養時間較長，故目前臨床上通常改用較為簡便的液體培養法。但是，在采用液體培養法時，若出現復雜感染，其他致病菌也可能分解出尿素與精氨酸，進而產生假陽性，并且其假陽性率可高達20%以上，因此，對于UU檢測陽性患者是否需進行治療同樣存在一定爭議[11]。另有研究表明[12]，在對患者進行UU培養檢測時可能由于其他產脲酶細菌的污染而導致漏診情況，因此，對于檢測結果為陰性的患者依然無法完全排除UU感染的可能，只有聯合采用其他檢測方式，并結合患者的臨床癥狀進行判斷，才能提高檢驗準確率。CT是一種比UU更小的原核微生物，多寄生于人體真核細胞內，可經性接觸傳播，若與UU混合感染機體，可誘發機體發生自身免疫反應[13]。本次研究發現，單純CT感染的陽性率為4.67%，可見其對女性生殖道感染同樣具有一定影響。此外，通過研究發現，單一NG感染的陽性率雖然僅為0.67%，但此種微生物容易導致女性不孕不育，且NG感染的臨床癥狀較為典型，而UU感染與CT感染的臨床癥狀較為輕微，因此，發生UU+CT+NG混合感染時，容易忽略UU與CT，對疾病治療極為不利。

本研究150例女性泌尿生殖道感染患者的年齡主要分布在21～30歲，這一年齡段的病原菌陽性率為81.58%，占陽性例數的60.78%，顯著高于其他年齡段，P＜0.05，這一研究結果與梁少麗[13]的研究結果相符。造成上述結果的原因是，這一年齡段是女性性行為和生殖活動的高峰期，極易感染性傳播疾病，因此，需重視對這一年齡段女性的性傳播疾病的預防教育。

總的來說，對女性泌尿生殖道感染患者采用UU、CT及NG聯合檢測，能夠有效地提高診斷準確率，為早期治療提供依據，值得推薦，且21～30歲是女性泌尿生殖道感染的高危年齡段，需給予重點關注。