氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并頸動脈粥樣硬化的臨床效果

唐立麗

（大連市友誼醫院心內一科，遼寧 大連 116001）

高血壓合并頸動脈粥樣硬化，主要好發于40歲以上的人群，頸動脈粥樣硬化發生后，患者會出現頸動脈管徑狹窄導致頸動脈供血不足，病情嚴重者可引起腦卒中的發生。因此，如何控制和治療頸動脈粥樣硬化是臨床研究的重點。氨氯地平阿托伐他汀鈣片（多達一片）被廣泛的應用于臨床用于治療高血壓疾病、冠心病等疾病[1]。該藥物主要用來改善高血壓、抵抗動脈粥樣硬化，降低腦血管事件的發生率[2]。本研究使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療我院80例高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在我院心內一科就診的80例高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者，隨機分組，對照組40例患者給予苯磺酸氨氯地平片進行治療，其中男20例，女20例，年齡40～65歲，平均（55±2.8）歲；病程3～10年，平均（5±2.3）年；試驗組40例患者采取氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，其中男18例，女22例，年齡41～65歲，平均（54±2.0）歲；病程3～10年，平均（5±2.1）年。經統計學分析，兩組患者性別、年齡、病程差異比較無統計學意義（P＜0.05），可以比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合高血壓合并頸動脈粥樣硬化的診斷標準[3]：血壓舒張壓在100～120 mm Hg，收縮壓140～180 mm Hg，頸動脈彩超檢查可見粥樣斑塊，IMT≥1.2 mm；②自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：①急性心肌梗死者；②有肝、腎、血液系統等實質性臟器功能損害者；③具有傳染性疾病、免疫系統疾病者；④甲狀腺功能低下或者肝腎疾病所誘發的繼發性高脂血癥者；⑤不愿意參加者。

1.3 治療方法 試驗組使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20130030，5mg）每日1次，每次5 mg，療程6個月。對照組采取口服苯磺酸氨氯地平片（東瑞制藥，國藥準字H10950224，5mg）每日1次，每次5 mg，療程6個月。

1.4 觀察指標 ①使用彩色多普勒超聲對頸動脈內膜中層厚度（carotid intima-media thickness，IMT）和頸動脈粥樣硬化病變體積（carotid atherosclerotic lesion volume，PV）變化情況進行分析；②比較兩組患者的血脂情況。

1.5 統計學方法 使用SPSS20.0對數據進行分析，患者IMT、PV等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者IMT、PV指標的比較 試驗組IMT、PV指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者IMT、PV指標的比較（）

表1 兩組患者IMT、PV指標的比較（）

注：aP＜0.05

2.2 兩組患者血脂情況的比較 試驗組TC、TG、LDL-C、HDL-C指標值優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂情況的比較（）

表2 兩組患者血脂情況的比較（）

注：aP＜0.05

3 討論

頸動脈在機體內非常重要，是除了主動脈之外最重要的血管之一，病理情況下，頸動脈內膜會發生增厚或者斑塊，表明動脈的內皮結構發生改變，全身血管的病變均具有同步性，因此，當頸動脈出現斑塊時即表示心臟斑塊已經形成。近幾年，人們對頸動脈斑塊越來越關注。流行病學顯示，頸動脈粥樣硬化近幾年在我國發病呈上升趨勢，40歲以上患者的檢出率為41.30%，其是心血管惡性事件發生的主要誘發因素。動脈粥樣硬化的特點是動脈內膜增厚、硬化和管腔變窄、粥樣斑塊變黃而累及大中型動脈和冠狀動脈，以患者四肢和腸系膜動脈受累最多。腦動脈粥樣硬化常侵犯患者基底動脈，其中以患者頸動脈最為常見。動脈粥樣硬化引起患者血管管腔狹窄使患者局部斑塊破裂而引起腦栓塞等嚴重后果，長期腦功能不全患者也可導致癡呆。臨床病理過程是患者動脈內膜下的大量脂質沉積使淋巴細胞廣泛浸潤。單核細胞吞噬脂蛋白而形成泡沫細胞。同時，中膜平滑肌細胞向內膜遷移，心臟等靶器官疾病是動脈粥樣硬化并發癥。頸動脈粥樣硬化隨著醫學的發展，已被證實是高血壓患者腦缺血的主要原因。嚴重頸動脈狹窄可引起腦缺血，因此對高血壓患者的頸動脈進行常規篩查，可早期發現一些高危患者。臨床發現患者血壓水平越高，患者動脈粥樣硬化越嚴重，且頸動脈中層增厚對動脈粥樣硬化形成，以及腦梗死的發生密切相關。近幾年，隨著生活質量的提高，高血壓患者逐年增加，并且發病呈逐年上升趨勢，是臨床上心腦血管疾病的主要危險因素[4]。所以，如何控制高血壓成為需要解決的重點問題[5]。此外，將血脂控制在正常的范圍之內也是降低心血管事件發生的主要手段。氨氯地平阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥）服用更加方便，且可減少漏服事件的發生，臨床依從性大大提高。氨氯地平阿托伐他汀鈣片對控制患者血項指標有較好的作用。此外氨氯地平阿托伐他汀鈣片能抑制血小板的順應性，主要的作用機制為抗氧化應激，可以更好的保護內皮功能。因此，對頸動脈粥樣硬化的患者來說服用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療效果比較好。大量的臨床研究結果已經證實，合理有效的使用減壓藥物可以控制高血壓的發展，降心腦血管事件的發生[6]。張磊峰[7]在氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并頸動脈粥樣硬化的效果觀察中發現IMT增厚是心腦血管發生的獨立危險因素，可以反映斑塊的大小、疾病的進展情況、頸動脈粥樣硬化的程度和范圍[8]。控制血脂也是減少心血管不良事件發生的主要手段，氨氯地平阿托伐他汀鈣片為心血管系統復方制劑，是氨氯地平/阿托伐他汀的合成劑[9]，其與相同劑量的氨氯地平片、阿托伐他汀鈣片效果相同，臨床作用顯著[10]。此外，氨氯地平阿托伐他汀鈣片還可以有效協調抗氧化應激、抑制一氧化氮釋放，控制炎癥，合劑可以減少服藥次數，提高患者的服藥依從性，深受患者的歡迎[11]。從本研究結果可以看出，試驗組患者IMT、PV指標試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者采取氨氯地平阿托伐他汀鈣片進行治療，降血脂的同時縮小了頸動脈粥樣硬化斑塊，值得在臨床推廣。