改良腮腺切口治療腮腺腫瘤的應用及臨床療效

崔踐英 黃志偉

（1 大慶龍南醫院齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院口外頜面外科，黑龍江 大慶 163453；2 大慶龍南醫院齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院人力資源部，黑龍江 大慶 163453）

腮腺腫瘤是口腔頜面部常見的腫瘤類型。在觸診過程中發現腫塊呈結節狀或囊狀。雖然傳統手術成功率高，但腮腺腫瘤多發生在頭頸部，嚴重危害患者健康。目前，手術是治療腮腺腫瘤的常用方法，但傳統的“S”形切口容易在下頜和頜下留下瘢痕，影響患者面部和術后生活，甚至導致抑郁[1]；且傳統手術術后易出現復發癥狀，也易引發多種不良反應癥狀，需要我們在臨床上高度重視。在解剖學上，面神經與腮腺腫瘤關系密切，一旦面神經損傷容易出現面癱、口眼偏斜等不良情況，給患者帶來極大痛苦。因此，合理的手術方法可以降低手術風險，提高患者的生活質量。因此，本研究入組2019年2月至2020年1月我院收治的腮腺腫瘤患者共70例，對照組給予傳統腮腺切口手術治療，觀察組給予改良腮腺切口治療。比較兩組手術平均時間、手術過程出血量、治療前后患者面神經功能分級水平以及生活質量水平、腮腺腫瘤治療總有效率、不良反應，探討改良腮腺切口治療腮腺腫瘤的應用及臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組本院科室收治的腮腺腫瘤患者共70例，入組時間2019年2月至2020年1月，隨機分為兩組，各35例。對照組男21例，女14例，年齡15～80（55.21±2.71）歲。腮腺2～4 cm，平均（3.21±1.45）cm。多形性腺瘤20例，肌上皮瘤10例，基底細胞腺瘤5例。觀察組男22例，女13例，年齡16～80（55.67±2.67）歲。腮腺2～4 cm，平均（3.27±1.41）cm。多形性腺瘤20例，肌上皮瘤11例，基底細胞腺瘤4例。兩組統計學比較顯示P大于0.05。所有患者知情同意本次研究，均單側發病，無凝血功能和心肺功能嚴重障礙，除外妊娠和哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組的患者給予傳統腮腺切口手術治療，給予傳統“S”形切口腮腺筋膜縫合的手術治療，墊肩，患者取仰臥位，將其頭部偏向健側，并給予局部麻醉。切口沿耳屏向下纏繞至耳垂，沿下頜角切開1～2 cm，分離腮腺筋膜表面，將皮瓣拉至腮腺前緣顯露腮腺。解剖耳大神經和面神經，保留耳大神經耳后支，切斷伸入腺體的分支。仔細分離腫瘤，并將腫瘤與部分周邊健康腮腺組織一起切除。徹底止血，將切口逐層縫合，放置引流帶、繃帶加壓包扎。

觀察組給予改良腮腺切口治療。給予改良“S”形切口腮腺筋膜縫合的手術治療，墊肩，患者取仰臥位，將其頭部偏向健側，并給予局部麻醉。從耳輪開始做切口，切口沿著耳屏的前方下達到并繞過患者耳垂，向下到達乳突尖端并往前下的方向達到下頜角的部位，將皮膚瓣翻開，進行耳大神經的解剖，給予耳大神經耳后分支保存，將伸入到腺體的分支切斷，進行腮腺筋膜的分離，并將腮腺筋膜瓣往前翻，以對面神經頸面干神經進行有效保護，促使腮腺充分暴露，對腫物仔細分離，將腫物和其外周大概1 cm以上健康腮腺組織切除，實施徹底止血并將腮腺筋膜縫合，將切口逐層縫合之后給予引流條留置，并給予繃帶加壓和包扎。

1.3 觀察指標 比較兩組手術平均時間、手術過程出血量、治療前后患者面神經功能分級水平（分為1～6級，級別越高說明癥狀越嚴重）及生活質量水平、腮腺腫瘤治療總有效率、不良反應。

1.4 療效標準[2]顯效：面神經功能分級降低3級和以上，癥狀體征消失；有效：面神經功能分級降低1～3級，癥狀改善；無效：病情無好轉。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 SPSS26.0軟件處理數據，計量資料（手術平均時間、手術過程出血量等）采用（）表示，組間行t檢驗，計數資料（總有效率、不良反應率等）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術平均時間、手術過程出血量的比較 觀察組手術平均時間、手術過程出血量均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術平均時間、手術過程出血量的比較（）

表1 兩組患者手術平均時間、手術過程出血量的比較（）

2.2 兩組患者治療前后面神經功能分級水平、生活質量水平的比較 治療前兩組病患面神經功能分級水平以及生活質量水平比較（P＞0.05），而治療后觀察組面神經功能分級水平、生活質量水平改善程度均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后面神經功能分級水平以及生活質量水平的比較（）

表2 兩組患者治療前后面神經功能分級水平以及生活質量水平的比較（）

2.3 兩組患者治療總有效率的比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。2.4 兩組患者不良反應的比較 觀察組不良反應低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組治療效果比較

表4 兩組不良反應比較

3 討論

由于腮腺和導管大部分位于淺葉，腮腺腫瘤也多見于淺葉。大多數患者會采取手術治療切除腮腺腫瘤，手術治療的原則是在腫瘤根治性切除的前提下，盡可能保留腮腺的正常功能。相關研究報道[3-5]顯示，傳統腮腺切除術主要通過解剖面神經分支來切除腮腺淺葉和腫瘤，術后容易出現各種并發癥，不利于患者康復，影響患者的生活質量。腮腺良性腫瘤是老年人的常見病。腮腺良性腫瘤多發生在腮腺淺葉，病理類型以腺淋巴瘤和多形性腺瘤居多。臨床上常規治療方法為腮腺淺葉“S”形切口加腫瘤切除術。但是，“S”形切口切除腮腺淺葉和腫瘤傷口較大，手術損傷嚴重，并發癥較多[6-7]。

隨著社會的進步和科學的發展，以及患者對手術的要求越來越高，人們期望良性腫瘤的切除也能在保證面部外觀和腮腺功能的同時，減少并發癥的發生[8-10]。近年來，改良腮腺部分切除術的研究越來越多，并逐漸應用于腮腺良性腫瘤的切除。改良腮腺切除術中，切口從頜后繞過耳垂，從耳屏游離緣繞過耳垂后溝，向上約2/3的位置至耳郭后溝，形成75°角。將發際線轉動2～4 cm，在腮腺筋膜淺表面進行銳利分離手術，可有效減少對患者的創傷和不良影響。術后患者的美觀程度也有明顯提高，尤其是女性患者，提高了術后美觀程度[11-12]。腮腺改良切口可以縮短切口長度，減少對身體的創傷。改良腮腺切除術縮小了腮腺切除術的范圍，保留了殘留的腺體功能，損傷小，不良反應少，受到廣大患者的認可和青睞，患者面部不容易產生畸形，對稱性好，耳屏前的瘢痕可以與患者的皮膚皺紋相吻合，可以獲得較好的面部外觀，能滿足廣大患者，尤其是女性患者的審美需求[13-14]。而改良腮腺部分切除術可以根據腫瘤的具體位置暴露靠近腫瘤的面神經，不需要暴露所有的面神經總支和分支，因此損傷相對較小，暫時性面癱的概率也相對降低。同時，改進后的手術方法可以保留腮腺導管和腮腺咬肌筋膜，發生面部凹陷畸形的概率相對較小[15-16]。

本研究成果中，觀察組手術平均時間、手術過程出血量、治療后患者面神經功能分級水平以及生活質量水平、腮腺腫瘤治療總有效率均優于對照組（P＜0.05）。兩組的不良反應比較則不存在明顯差異（P＞0.05）。綜上所述，改良腮腺切口治療腮腺腫瘤的效果確切，可有效改善病情以及生活質量。