胸腔鏡肺大皰切除術對單側自發性氣胸患者術后切口疼痛程度的影響

彭 勇 張廣云 江振強 周衍彬

（河源市人民醫院胸外科，廣東 河源 517000）

單側自發性氣胸是胸外科危急重癥，多見于男性青壯年，好發于肺氣腫、肺結核、慢性支氣管炎等疾病。肺氣腫患者若沒得到有效治療，易發生肺大皰破裂，導致自發性氣胸的發生，使肺及支氣管內的氣體進入胸膜腔，胸膜腔壓力明顯升高，可壓迫肺組織，造成呼吸困難[1]。肺大皰切除術是治療本病的有效手段，臨床可供選擇的手術方法較多，如傳統開放性手術、小切口胸腔鏡手術、雙孔胸腔鏡手術、單孔胸腔鏡手術等，但術后疼痛依然是阻礙患者術后快速恢復的問題，需要臨床優化手術方案，減少手術創傷，以減輕疼痛對患者的影響[2]。近年來，單孔胸腔鏡手術技術飛速發展，適應證不斷擴大，已能完成肺葉切除術、肺癌根治術等高難度胸外科手術，成為臨床研究的熱點手術類型[3]。本研究進一步分析胸腔鏡肺大皰切除術對單側自發性氣胸患者術后切口疼痛程度的影響，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2019年1月在我院胸外科治療的107例單側自發性氣胸患者隨機分為兩組，觀察組（n=55）使用單孔胸腔鏡肺大皰切除術，對照組（n=52）使用雙孔胸腔鏡肺大皰切除術。觀察組患者55例，男39例，女16例，年齡21～65歲，平均（41.4±9.2）歲，左側氣胸25例、右側氣胸30例；對照組患者52例，男38例，女14例，年齡20～63歲，平均（40.9±8.7）歲，左側氣胸23例、右側氣胸29例。所有患者均符合單側自發性氣胸診斷標準，經臨床檢查結合CT、胸部X線等確診；排除合并其他肺部疾病者、嚴重肝腎功能障礙者、合并免疫系統或造血系統疾病者。比較兩組患者的年齡、性別、氣胸部位等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用單孔胸腔鏡肺大皰切除術，切口取腋中線中點與第4肋間腋前線交界處，長2.5～3.0 cm，作為操作孔，進入胸腔后用電刀、鈦夾止血、分類胸腔粘連，置放切口保護套，將30°胸腔鏡固定于切口上緣，使用固定帶進行持續輕微的牽引固定，使用單孔胸腔鏡專用器械觀察肺大皰與肺破口處，確定肺大皰位置，用無齒卵圓鉗提起肺大皰根部，置入切割縫合器，距離肺大皰根部1.5～2.0 cm進行夾閉，切除肺大皰；對于無法使用切割縫合器夾閉的肺大皰，使用鈦夾夾閉或電凝灼燒；若肺組織切除較多，可適當松解肺韌帶，促進肺復；最后用生理鹽水沖洗胸腔，膨肺檢查是否存在漏氣，碘伏紗塊摩擦胸腔，放置引流管，結束手術[4]。對照組采用雙孔胸腔鏡肺大皰切除術，一切口位于腋中線第7肋間，作為觀察孔，一切口位于腋前線第4肋間，作為操作孔，操作方法同觀察組。

1.3 觀察指標 記錄各項手術指標，包括手術時間、術中出血量、肺復張率、切口長度、曲馬多用量、術后引流量、住院時間；采用VAS疼痛評分評估術后1、2、3 d的疼痛情況，總分10分，得分越高則疼痛越明顯；觀察術后有無切口感染、切口麻木、自發性氣胸、自發性血氣胸、肺不張等并發癥發生；采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評估術后生活質量，得分越高則生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術及恢復指標的比較 觀察組手術時間、術中出血量、肺復張率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），但觀察組切口長度、曲馬多用量、術后引流量、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項手術及恢復指標的比較（）

表1 兩組患者各項手術及恢復指標的比較（）

注：a與對照組相比，P＞0.05；b與對照組相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者術后疼痛程度的比較 觀察組術后1、2、3 d的切口VAS疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥的比較 觀察組切口感染、切口麻木、自發性氣胸、自發性血氣胸、肺不張等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術后VAS疼痛評分的比較（分，）

表2 兩組患者術后VAS疼痛評分的比較（分，）

注： a與對照組相比，P＜0.05。

表3 兩組患者術后并發癥的比較

2.4 兩組患者術前術后生活質量的比較 觀察組術后GQOL-74評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術前術后生活質量的比較（分，）

表4 兩組患者術前術后生活質量的比較（分，）

注：a與b相比，P＜0.05。

3 討論

自發性氣胸是胸外科的常見病及多發病，是由于臟層胸膜下的肺大皰破裂或肺組織先天性發育不全所致[5]。本病發病機制尚未完全明確，可反復發作，嚴重影響患者的健康。胸腔鏡下肺大皰切除術是臨床手術的主要方法，但胸腔鏡分為三孔、雙孔、單孔等，對機體的創傷不一，使得療效有所差異。有研究顯示[6]，胸腔鏡手術切口出血可增加術后出血發生率，對胸壁營養血管及肋間血管的損傷是引發出血的主要原因。因此，減少胸腔鏡切口、縮小切口長度、做好切口保護，對減少術后出血至關重要。單孔胸腔鏡創傷小、切口長度短、術后疼痛程度更輕，具有一定優勢。其切口選擇在腋中線中點與第4肋間腋前線，術中使用微創胸外科器械，可輕松達到大切口才能獲得的操作效果，簡化了操作步驟，對大皰和血管的定位更為準確，有效縮短了手術時間，減少了術中出血量[7-8]。而雙孔或三孔胸腔鏡則增加了手術切口，使得肋間血管及胸壁肌肉血管的損傷更為明顯，雖然能夠確保手術效果，但術后的恢復較慢、疼痛更為明顯，已不再適應醫師和患者對手術的需求[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、肺復張率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），但觀察組患者切口長度、曲馬多用量、術后引流量、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后1、2、3 d的切口VAS疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者切口感染、切口麻木、自發性氣胸、自發性血氣胸、肺不張等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后GQOL-74評分明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明單孔胸腔鏡手術創傷更小，肺大皰切除療效可靠，且能減少術后引流量，降低術后疼痛程度，減少并發癥的發生，縮短住院時間，從而有效保障了術后生活質量。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺大皰切除術對單側自發性氣胸患者術后切口疼痛程度影響較小，有利于改善患者術后的生活質量。