微創食管癌根治術與常規開胸手術治療食管癌的療效比較

林賢賓

（福建醫科大學附屬第二醫院，福建 泉州 362000）

中國是食管癌的高發地區，該疾病多發于中老年人群，且男性發病率高于女性。食管癌與家族史、維生素缺失、不良飲食習慣、亞硝胺攝入過量等有關[1]。患者在早期表現出吞咽哽噎、胸骨針刺感、哽噎停滯感等癥狀。隨著疾病的進展患者食管梗阻癥狀逐漸加重，甚至連水和唾液也難以咽下，癌細胞轉移侵犯多處組織，對生命造成威脅。手術是食管癌的首選方法，開胸手術通過在胸部、上腹等處作切口，切除腫瘤并清掃胸腹腔淋巴結實現治療目的[2]。但該手術方式創口較大，對患者機體產生較大影響，術后恢復更慢。同時這一傳統手術方式對淋巴結的清掃效果并不理想，術后復發可能性較大。微創手術的出現為食管癌的治療開辟了新道路，極大地提高了食管癌的清掃率，同時促進術后恢復[3]。本研究通過分析微創食管癌根治術與常規開胸手術治療食管癌的療效，討論何種治療手段更具有價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月于我院進行手術治療的40例食管癌患者為研究對象，根據手術方法分為對照組20例和觀察組20例。對照組男11例，女9例，年齡43～80歲。觀察組男12例，女8例，年齡47～79歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經活檢證實為食管癌；②依從性好；③簽署知情同意書。排除標準：①存在精神疾病者；②病理不完整者；③合并重要器官功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以常規開胸手術治療。患者行雙腔管氣管插管全麻，取側臥位，于右胸作一切口，游離食管，清掃淋巴結，關胸，上腹正中作一切口游離胃，切斷胃動靜脈，保留胃網膜右動脈，制作管狀胃，清掃淋巴結，關腹。食管斷端與管狀胃吻合于左頸部。

1.3.2 觀察組 予以微創食管癌根治術。患者行雙腔管氣管插管全麻，取側臥位，置入腔鏡，游離食管、清掃淋巴結。取平臥位。置入氣腹針并探查腹腔，確定操作孔。游離胃，切斷胃動靜脈，保留胃網膜右動脈，制作管狀胃，清掃淋巴結。食管斷端與管狀胃吻合于左頸部。

1.4 觀察指標 ①比較兩組手術情況：從術后疼痛、術中出血量、術后引流量、術后進食時間、淋巴結清掃數量、手術時間方面評價手術情況。②比較兩組術后并發癥發生率：術后常見并發癥包括術后感染、吻合口瘺、乳糜胸。③比較兩組無瘤生存率：術后隨訪1年并記錄生存人數，無瘤生存率=生存人數/總病例×100%。

1.5 統計學分析 數據分析工具使用SPSS23.0軟件，術后疼痛、術中出血量等計量資料呈正態分布者采用（）表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗；術后并發癥發生率、無瘤生存率計數資料采用（n，%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組的術后疼痛、術中出血量、術后引流量、術后進食時間低于對照組，淋巴結清掃數量、手術時間高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組的感染率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），吻合口瘺、乳糜胸發生率與對照組無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組無瘤生存率比較 觀察組術后無瘤生存率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者無瘤生存率比較

3 討論

隨著醫療技術的發展，腹腔鏡的出現使微創手術在外科領域應用越來越廣泛，同時微創手術具有創口小、出血少、恢復快的優勢。因此，在食管癌的治療中微創手術也逐漸成為胸外科醫師的首要選擇。

本研究顯示，觀察組的術中出血量和術后引流量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。創口大小的重要指標包括術中出血量、術后疼痛和術后引流量，微創食管癌根治術通過腹腔鏡開展手術，手術視野更好，病灶更明確，操作范圍更精準，減少了手術對機體的損傷。由于微創食管癌根治術創口更小，減少了患者的痛苦，為此其術后疼痛更低[4-5]。研究結果表示觀察組手術時間明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是由于微創食管癌根治術相對于常規開胸手術而言難度更大，且鏡下操作不利于直視，增加了手術難度，手術步驟也較多，該手術對器械以及操作熟練程度更高，以上因素導致了手術時間延長[6-7]。隨著技術的不斷改進和操作的不斷熟練，手術流程操作銜接也將變得更加流暢，微創手術的時間也將隨之降低。微創食管癌根治術通過腹腔鏡進行，這在很大程度上提高了手術視野的清晰度，使胃游離、血管保護更加確切，并且患者在術后可早期進食，及時補充營養，更利于吻合口的愈合[8]。這也與本研究結果一致，在本研究中觀察組術后進食時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。食管癌淋巴轉移最多的部位是喉返神經旁淋巴結，對該處位置進行清掃可降低術后復發風險，提高術后生存率。在開胸手術中腹腔內操作視野較差，這增加了淋巴結清掃難度，難以完整清掃縱隔淋巴結。即使切口位置在右胸、上腹，雙側喉返神經旁淋巴結的清掃也依然會受到切口位置的限制[9-10]。微創食管癌根治術的一大優勢在于各角度視野清晰，腔鏡提高了清掃淋巴結的可視度。在本研究中觀察組淋巴結清掃數量高于對照組（P＜0.05），同時觀察組手術時間更長，可能與清掃淋巴結數量更徹底有關。觀察組吻合口瘺、乳糜胸的發生率與對照組無較大差距（P＞0.05），這表示微創食管癌根治術并未增加這兩項并發癥的風險，且觀察組的感染率更低（P＜0.05），這是因為微創手術創口更小、技術確切、操作精細、組織滲出更少，患者呼吸功能不會受到明顯影響，呼吸道分泌物排出效果更好[11-13]。在術后1年隨訪中，觀察組無瘤生存率高于對照組（P＜0.05），其原因可能在于鏡下手術對淋巴結的清掃徹底有關。

綜上所述，對食管癌患者實施微創食管癌根治術能達到與開胸手術同樣的治療效果，并未增加吻合口瘺、乳糜胸風險，且對淋巴結清率更高，提高了無瘤生存率，術后感染風險更低，該手術安全性更為顯著，創口小，出血少，術后恢復更快。但微創食管癌根治術對醫療器械依賴性更高，且手術操作復雜，手術時間較長，應當根據患者實際情況選擇手術方式。