胸腔鏡肺癌根治術在老年非小細胞肺癌臨床治療中的應用

喻泊遙

（中南大學湘雅醫學院，湖南 長沙 410000）

肺癌是一種嚴重危害人類生命和健康的疾病[1]。非小細胞肺癌是源自支氣管黏膜，支氣管腺和肺泡上皮的一種肺惡性腫瘤。微觀特征是核異質性，大細胞和豐富的細胞質。根據組織病理學分類，可分為小細胞癌 與非小細胞癌。該病的發生與基因的長期相互作用有關，其中相關因素包括個人自身因素，如年齡、遺傳、免疫力和營養狀況；環境因素包括吸煙、職業因素、環境污染等[2]。在過去的50年中，全球肺癌的發病率顯著增加。非小細胞肺癌是常見的肺癌類型，該病僅有5年的生存率[3]。我國是肺癌的高發國家，其發病率會隨著人口老齡化持續增加。肺癌患者機體功能則會不斷的衰退，其治療難度相對較高。因此，本次將我院于2018年1月至2019年1月收治的老年非小細胞肺癌患者采取胸腔鏡肺癌根治術治療，對其治療效果進行研究分析，其研究結果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2018年1月至2019年1月收治的80例老年非小細胞肺癌患者為本次研究對象，將其按照隨機數字表法分為兩組，分別為研究組和對照組，其中對照組患者40例，給予常規治療，研究組40例，則采取胸腔鏡肺癌根治術治療。研究組患者男24例，女16例，63～79歲，平均（74.67±3.57）歲，病程為1個月～3年，平均（1.23±0.43）年。對照組患者男23例，女17例，年齡為62～81歲，平均（74.89±3.47）歲，病程為2個月～4年，平均（1.56±0.78）年。所有患者及家屬均對此次研究目的知曉，且自愿參加，并簽署知情同意書。此次研究已通過我院倫理委員會審核批準 （倫理批號：20200512）。兩組患者基本資料比較，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者年齡≥60歲；②患者通過影像學檢查以及病理檢查均確診為非小細胞肺癌。排除標準：①患有嚴重器官功能性障礙疾病者；②患有精神類疾病者；③無法配合此次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規治療，即肺癌的開胸手術。全身麻醉，在腋中線5～7助間后外側肋間隙作長15～20 cm切口，對皮膚和皮下組織逐層切開，進入胸腔，支氣管予以閉合，去除病灶肺葉，清掃淋巴結，完全止血，置引流管，手術切口予以縫合。

1.3.2 研究組 給予胸腔鏡肺癌根治術，其治療方法如下所示：

1.3.2.1 術前準備 ①護士在手術前1 d到病房探視患者，進行病情評估和健康教育，為手術前1 d準備手術的基礎材料，以便有足夠的時間與患者溝通；②進行全氣管插管全麻；③在手術中準備必要的物品和儀器。

1.3.2.2 體位 患者以90°側臥，兩臂在雙扶手腋窩墊上向前延伸，距離腋窩約10 cm，以防止上臂壓迫腋神經，并且固定上肢和頭部下枕頭和下臂的三角肌群下方應有空間，以防止因三角肌受壓而引起的擠壓綜合征。

1.3.2.3 手術操作 ①腔鏡孔：一般在第7或第8肋間前腋中線之間選擇，切口位置的選擇因患者和肺葉的切除情況而略有不同。②輔助操作孔：可在胸腔鏡下探查胸腔后確定位置，以利于手術后腋后線與肩胛下角線之間的第7或第8肋間隙。③主操作孔：第4或第5肋間隙的腋前表面，可根據手術需要和肺葉切除情況確定。通常遵循靠近肺部約3 cm長的原則。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術中出血量、清除淋巴結數量、術后引流量及術后并發生癥發生率。

1.5 統計學方法 將數據納入SPSS20.0軟件中分析，兩組患者術中出血量、清除淋巴結數量等計量資料采用t檢驗，并以（）表示，兩組患者術后并發癥發生率為計數資料，采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量比較 兩組患者通過治療后，研究組患者術中出血量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中出血量比較（）

表1 兩組患者術中出血量比較（）

2.2 兩組患者清除淋巴結數量比較 兩組患者通過治療后，研究組清除淋巴結數量與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者清除淋巴結數量比較（）

表2 兩組患者清除淋巴結數量比較（）

2.3 兩組患者術后引流量比較 兩組患者通過治療后，其中研究組術后引流量為（867.34±67.43）mL；對照組術后引流量為（1578.25±89.43）mL。研究組術后引流量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后引流量比較（）

表3 兩組患者術后引流量比較（）

2.4 兩組患者術后并發生癥發生率比較 兩組患者通過治療后，研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），兩組之間比較，其差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組患者術后并發生癥發生率比較[n（%）]

3 討論

一直以來，外科手術一直是治療肺癌的有效方法，早期的非小細胞肺癌的臨床表現主要是咳嗽、咳痰等，其缺乏典型性，不易確診[4]。大部分患者在確診時就已屬于中晚期，且失去了手術治療的機會。隨著診斷技術的持續進步，近幾年非小細胞肺癌的早期診斷率有著顯著提升，采取手術治療的患者數量有顯著增加，病死率下降。常規的非小細胞肺癌手術則為開胸手術治療，其創傷較大，術后恢復緩慢等，因此，開胸手術在該疾病的治療中具有一定的局限性[5]。如今，胸腔鏡技術得到了快速發展，且在各種疾病的治療上得到了廣泛的應用，對各種疾病患者的預后起到了較好的改善效果[6]。

胸腔鏡肺癌根治性手術治療老年非小細胞肺癌可獲得較好的治療效果。因老年患者各個器官和系統的功能處于持續下降的狀態，其麻醉和手術耐受性不及年輕和中年患者，并且術后危險事件的風險更高[7]。盡管常規的肺癌根治性開胸術具有手術視野清晰，療效確切的優點，但該方法的創傷性較大，對患者身體應激性較強，進而導致術后切口感染風險上升，需要較長的時間來進行恢復，同時手術禁忌證也相對較多[8]。另外，臨床研究發現[9]，一些接受常規的肺癌根治性開胸手術的患者在手術后會出現并發癥，如難以抬高上肢和肩周炎等并發癥，從而造成其日常生活質量下降。然而胸腔鏡肺癌根治術在非小細胞肺癌患者中是通過主手術孔和輔助手術孔獲得開放的手術視野，并且小切口還可以充分暴露患者的肺部，有效避免傳統手術中組織過多的拉伸與切割，能夠有效減輕患者的術后疼痛[10]。并且外科醫師能夠借助較好的手術視野予以淋巴結清掃，在該過程可有效減少毛細血管叢的損害及術后并發癥的發生。根據本次研究結果得知，兩組患者通過治療后，研究組患者術中出血量低于對照組（P＜0.05），但清除淋巴結數量與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明胸腔鏡肺癌根治術與常規治療老年非小細胞肺癌的效果相近，但胸腔鏡肺癌根治術所造成的創傷要小于常規治療；研究組術后引流量少于對照組（P＜0.05），說明胸腔鏡肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的術后痛苦較小。研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明胸腔鏡肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌有著較高的安全性。本研究證明，胸腔鏡肺癌根治術在老年非小細胞肺癌臨床治療中的應用效果要優于常規治療。

綜上所述，對老年非小細胞肺癌臨床治療中采取胸腔鏡肺癌根治術治療，其治療效果較為顯著，能有效降低術中出血量和引流量，可顯著清除淋巴結，并且能降低并發癥發生率，提高患者的生活質量。該方法值得在臨床上推廣應用。