產(chǎn)前超聲檢查在胎兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值

肖迎軍 余燕明 林斐琦 劉清求

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，福建 三明 365000）

先天性心臟病是臨床較為常見(jiàn)的先天性畸形，占所有先天性畸形疾病的25%以上，在出生存活嬰兒中的發(fā)病率為0.7%～0.8%，并可導(dǎo)致約20%的新生兒死亡。先天性心臟病的發(fā)生原因目前尚無(wú)確切定論，但值得肯定的是其發(fā)生與遺傳因素、宮內(nèi)感染、藥物影響、孕婦代謝性疾病、子宮缺氧等因素密切相關(guān)[1-2]。在母體發(fā)育過(guò)程中的第2～8周是胚胎胎兒心臟發(fā)育的重要階段，這期間受到各種因素的影響均可能導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育畸形，形成先天性心臟病。該疾病的危害性極大，不僅會(huì)對(duì)新生兒的循環(huán)系統(tǒng)功能造成影響，還會(huì)延緩新生兒的正常發(fā)育，造成生長(zhǎng)障礙，且預(yù)后效果往往較差。先天性心臟病致殘率和病死率均較高，會(huì)給新生兒家庭帶來(lái)巨大的打擊和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，做好先天性心臟病的早期篩查工作非常重要。目前，臨床多采用超聲、MRI等影像學(xué)檢查手段進(jìn)行產(chǎn)前篩查，但MRI檢查費(fèi)用較高，且易受胎位及胎動(dòng)的影響，臨床適用范圍并不廣泛。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)和超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查被越來(lái)越多地應(yīng)用于先天性心臟病的產(chǎn)前篩查中，且具有一定的臨床意義[5-6]。本研究旨在探討產(chǎn)前超聲檢查在胎兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2019年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院產(chǎn)科接診的1000例胎兒疑似先天性心臟病的孕婦作為研究對(duì)象。孕婦年齡19～46歲，平均（26.46±2.31）歲；孕周22～34周，平均（23.21±4.23）周；初產(chǎn)婦625例，經(jīng)產(chǎn)婦375例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦及其家屬均知曉本研究方法，并簽署相關(guān)知情同意書；所有胎兒均經(jīng)產(chǎn)后或者引產(chǎn)后的解剖結(jié)果證實(shí)為先天性心臟病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重妊娠期疾病的產(chǎn)婦；臨床資料不全者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙孕婦。

1.3 方法 所有孕婦均積極配合接受超聲檢查。超聲檢查儀器選擇GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀（GE Medical Systems Kretztechnik Gmbh & Co.OHG，產(chǎn)品序列號(hào)D11134）和PHILIPS EPLQ5彩色多普勒超聲診斷儀（22100 Bothell Everett Highway，編號(hào)YZB/USA 2667-2014），腹部探頭均為凸陣探頭，探頭頻率均為1～5 MHz。協(xié)助孕婦取仰臥位，常規(guī)掃描胎兒，確定胎兒整體位置，逐步細(xì)化確定胎心位置后，利用腹部探頭開展詳細(xì)的多切面檢查，包括四腔心切面，左、右室流出道切面，三血管切面，主動(dòng)脈弓切面，觀察胎兒的心臟發(fā)育情況；同時(shí)，對(duì)胎兒心臟的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)的記錄。選擇1名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)所有孕婦的臨床資料和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比產(chǎn)后檢查結(jié)果或引產(chǎn)后的解剖結(jié)果，分析產(chǎn)前超聲檢查檢出先天性心臟病的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。檢出符合率、檢出率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查的檢出符合率情況 1000例胎兒產(chǎn)后檢查結(jié)果或引產(chǎn)后的解剖結(jié)果均證實(shí)為先天性心臟病，經(jīng)過(guò)產(chǎn)前超聲檢查檢出951例，診斷符合率為95.1%，漏診率為4.9%。

2.2 不同切面的產(chǎn)前超聲檢查先心檢出率情況 951例產(chǎn)前超聲結(jié)果顯示為先天性心臟病的胎兒，通過(guò)四腔心切面、三血管切面對(duì)于先心的檢出率較高，均高于30%。見(jiàn)表1。

表1 不同切面的產(chǎn)前超聲檢查先心檢出率情況（n=951）

2.3 先天性心臟病的超聲影像特征 先天性心臟病超聲影像特征中，在不同篩查切面有不同的超聲表現(xiàn)，檢出率較高的四腔心切面中，表現(xiàn)為房室腔大小不一致、左右不對(duì)稱、形狀異常，見(jiàn)圖1；三血管切面中，主要表現(xiàn)為血管的數(shù)目、排列、管腔比例及血流方向異常，見(jiàn)圖2。

圖1 四腔心超聲影像顯示左右房室大小不一致，左房、左室較右房、右室明顯縮小

圖2 三血管切面超聲影像顯示主肺動(dòng)脈內(nèi)徑明顯縮小，并可見(jiàn)逆向血流

3 討論

先天性心臟病可細(xì)分為心臟位置異常、靜脈-心房連接處異常、房室連接處異常、心室與大動(dòng)脈連接處異常、主動(dòng)脈弓及其分支異常等類型。當(dāng)病情較輕時(shí)，新生兒往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀，若病情持續(xù)發(fā)展或病情較重時(shí)，患兒可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的氣喘、心悸、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重危害患兒的身心健康。受到我國(guó)社會(huì)發(fā)展和生育政策調(diào)整的影響，近年來(lái)新生兒先天性心臟病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于其具有較高的致死率，會(huì)給新生兒的家庭造成嚴(yán)重的打擊，不利于優(yōu)化母嬰結(jié)局，因此做好產(chǎn)前篩查診斷，及時(shí)終止妊娠具有現(xiàn)實(shí)意義[7-8]。

超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)輻射、可反復(fù)操作等特點(diǎn)，目前已成為臨床安全、可行的產(chǎn)前篩查檢查方式，貫穿于孕婦孕期的各階段[9-10]。孕期超聲檢查一般按時(shí)間段排序如下：第1次檢查是在早孕期進(jìn)行，主要目的是確定孕囊是否在宮內(nèi)，排除宮外孕，了解是單胎還是多胎，評(píng)估胚胎位置正常與否，估計(jì)孕齡，評(píng)估是否合并子宮肌瘤、卵巢囊腫等；第2次檢查是在11～14周早孕晚期進(jìn)行，主要目的是檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度，排除相關(guān)畸形；第3次檢查是在孕22～24周進(jìn)行，主要目的是詳細(xì)、系統(tǒng)的排查胎兒畸形，檢查各器官是否發(fā)育正常，有無(wú)畸形，評(píng)估胎盤、臍帶、羊水具體情況，此階段可進(jìn)行較為準(zhǔn)確的先天性心臟病篩查；第4次檢查是在第3次檢查后1個(gè)月左右進(jìn)行，推薦進(jìn)行第2次系統(tǒng)超聲檢查，同時(shí)也可進(jìn)行胎兒心臟檢查；第5次檢查是在32～34周進(jìn)行二級(jí)產(chǎn)前篩查；第6次檢查則是臨產(chǎn)前的常規(guī)檢查，主要目的是排除胎位不正、臍帶繞頸等情況，對(duì)于臨床選擇妊娠方式具有重要的作用。

超聲檢查能夠?qū)λ那恍那忻?，左、右室流出道切面，三血管切面，主?dòng)脈弓切面進(jìn)行詳細(xì)檢查，其中四腔心切面是最基本的切面。當(dāng)四腔心切面對(duì)應(yīng)的房室腔大小不一致、左右不對(duì)稱、形狀異常時(shí)，則高度疑似先天性心臟病，此時(shí)需通過(guò)進(jìn)一步超聲檢查，并結(jié)合不同的超聲表現(xiàn)，判斷胎兒是否存在先天性心臟病[11-12]。本研究結(jié)果顯示，1000例胎兒產(chǎn)后檢查結(jié)果或引產(chǎn)后的解剖結(jié)果均證實(shí)為先天性心臟病，經(jīng)過(guò)產(chǎn)前超聲檢查檢出951例，診斷符合率為95.1%，漏診率為4.9%，其中四腔心切面、三血管切面對(duì)于先心的檢出率較高且均高于30%。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查對(duì)于先天性心臟病的篩查具有重要的價(jià)值，且操作簡(jiǎn)單、安全可行，診斷符合率較高，能夠?yàn)榕R床妊娠指導(dǎo)和后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。