人工關節置換術與防旋股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折的效果比較

張 成

（大連市金州區第三人民醫院，遼寧 大連 116103）

股骨轉子間骨折為臨床常見的一種骨折類型，由于轉子部位的血運相對豐富，因此其發生骨折后很少出現不愈合的情況，但是容易出現髖內翻的現象，不利于患者預后恢復[1]。如果不能保證臨床治療效果，還可能會導致患者行走和運動障礙等情況，甚至引發壓瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓等并發癥[2]。臨床常采用手術治療股骨轉子間骨折，常用的手術治療方法包括人工髖關節置換術和防旋股骨近端髓內釘內固定等，不同治療方法的效果均不盡相同[3]?；诖?，本研究旨在比較人工關節置換術與防旋股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019年1月至2020年1月于我院接受治療的88例股骨轉子間骨折患者作為研究對象，根據1∶1分組原則將其分為試驗組和對照組，每組44例。試驗組男24例，女20例；年齡61～83歲，平均（74.1±3.5）歲。對照組男23例，女21例；年齡62～81歲，平均（73.4±3.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均經過影像學檢查確診為股骨轉子間骨折[4]；所有患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：存在凝血功能障礙者；合并心、肝、腎等臟器障礙者；存在惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組給予人工髖關節置換術治療，患者取健側臥位，采用腰硬聯合阻滯麻醉，取髖關節后外側長16～18 cm的切口，充分顯露關節囊。將關節囊行縱行切開，行股骨頸截骨后將股骨頭取出，設計并處理好髖臼假體后打開股骨近端髓腔，保留大轉子骨折塊，復位骨折碎塊后進行充分固定，重建股骨模型，在擴大髓腔后試裝假體，確定股骨頭、股骨柄假體型號后安裝假體并復位髖關節，沖洗，逐層縫合切口，術閉。試驗組給予防旋股骨近端髓內釘內固定治療，根據患者的骨折類型和具體情況選擇合適的髓內釘，患者仰臥位，采用腰硬聯合阻滯麻醉。麻醉滿意后行患肢骨牽引床的牽引復位，在C型臂X線機透視下復位骨折端，復位滿意后在大轉子頂點上方約4 cm的位置作一長4 cm的切口，在C型臂X線機透視引導下確定進針點，正位導針方向位于大轉子頂點偏內側，側位導針方向與股骨髓腔平行。近端擴髓后徒手置入髓內釘，調整進針深度和方向，根據導針置入合適的抗螺旋刀片，行遠端鎖定固定后再次在在C型臂X線機透視引導下確認骨折復位情況，待復位、主釘和螺旋刀片位置滿意后關閉切口，并行敷料包扎，術畢。

1.4 觀察指標 ①參考相關判定標準[5]比較兩組手術治療效果。優：治療后，患者骨折愈合良好，且沒有畸形情況出現，髖關節活動恢復到正常狀態，日常生活能力較好；良：治療后，患者骨折有一定程度的愈合，髖關節內翻角度在5°以下，髖關節負重時出現輕微不適或疼痛；可：治療后，患者骨折有一定程度的愈合，髖關節內翻角度在15°及以下，髖關節活動明顯受限，甚至出現明顯疼痛且需借助拐杖行走；差：治療后，患者骨折愈合效果較差，髖內翻角度在15°以上，患者不能自主行走且生活困難。治療優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。②采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[6]評估兩組疼痛程度，0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越低表示疼痛程度越輕。采用Harris髖關節評分量表（Harris Hip Score，HHS）[7]評價兩組髖關節功能，評分越高表示患者的髖關節功能恢復越好。③記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間、負重時間、骨折愈合時間。④統計兩組并發癥發生情況，包括股骨干骨折、髖關節內翻、肢體短縮、切口感染、關節周圍疼痛等。

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析。手術時間、術中出血量、住院時間、負重時間、骨折愈合時間、VAS評分等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗；治療優良率、并發癥發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較 試驗組手術治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的比較 試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后恢復情況的比較 試驗組VAS評分低于對照組，HHS評分高于對照組，負重時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況的比較 試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的比較（）

表2 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的比較（）

表3 兩組患者術后恢復情況的比較（）

表3 兩組患者術后恢復情況的比較（）

表4 兩組患者并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

股骨轉子間骨折屬于髖部較為常見的一種骨折類型，好發于老年人群，具有創傷大、并發癥多及預后差等顯著特點[8]。在為患者實施手術治療的過程中主要以減少并發癥的發生，恢復患者的髖功能，縮短患者恢復期，改善患者的預后為治療原則。因此，尋求一種治療效果理想且顯著的手術方案尤為重要[9]。

人工髖關節置換術是臨床應用較多的治療方案之一，主要是通過假體替代病變關節的一種治療方法，具有相對較好的假體穩定性，且符合人體股骨近端的生理解剖特點，有利于改善患者的關節功能和活動度[10]。但人工髖關節置換術手術操作相對復雜，患者術后恢復效果較為緩慢，術后發生深靜脈血栓等并發癥的風險較高[11]。防旋股骨近端髓內釘內固定治療具有操作簡單、創傷小、固定牢固可靠等特點，可更精準的定位裝置；同時，在手術過程中運用的螺旋刀片可增加把持力，其抗切出穩定性和抗內翻畸形的能力均較好[12]。

由此可見，防旋股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折可有效復位并固定骨折，促進骨折愈合，并改善患者的預后，安全性較高。

本研究結果亦顯示，試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后的疼痛評分低于對照組，髖關節功能評分高于對照組，負重時間、骨折愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，防旋股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折的效果和安全性優于人工關節置換術，其手術時間、住院時間、負重時間、骨折愈合時間均較短，且患者疼痛程度輕微，髖關節功能恢復良好，術后并發癥少。