股靜脈帶戒術治療下肢靜脈曲張患者的臨床療效

李俊峰 吳子恒 吳 兵

（1 錦州市中心醫院心血管外科，遼寧 錦州 121000；2 錦州醫科大學，遼寧 錦州 121000）

下肢靜脈曲張是血管外科常見病、多發病，表現為下肢淺表靜脈擴張、迂曲，患者可伴隨有下肢酸脹、沉重感，嚴重者可出現潰瘍，導致原因為靜脈回流不暢[1]。下肢靜脈曲張的傳統外科治療手段為曲張靜脈分段剝脫術，缺點是無法改善靜脈瓣膜功能和下肢靜脈血流情況，術后患者有很高的復發率[2]。研究發現[3]，下肢靜脈曲張發生的主要原因是靜脈瓣膜功能不良，占70%。我院自2010年開始，對下肢靜脈曲張患者施行股靜脈帶戒術，本研究收集了近3年來我院治療的下肢靜脈曲張患者，對實施股靜脈帶戒術患者的治療效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心血管外科于2015年1月至2017年12月收治的下肢靜脈曲張患者120例，年齡31～73歲，其中60例采取靜脈曲張分段剝脫術，作為對照組；60例在分段剝脫的基礎上行股靜脈戴戒術，作為研究組。兩組患者在性別、年齡、體質量、病程等方面比較，差異值無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者癥狀、體征、超聲檢查結果均符合下肢靜脈曲張診斷標準，股靜脈瓣膜反流信號＞2.80 s，CEPA診斷標準＞2級。患有嚴重循環系統疾病、神經系統疾病、內分泌系統疾病的患者不在本研究范圍之內。

1.2 治療方法

1.2.1 曲張靜脈分段剝脫術 對照組患者實施曲張靜脈分段剝脫術，患者于硬膜外麻醉下取仰臥體位，常規消毒、鋪巾，曲張部位采用彈力帶驅血，3～5 mm小切口點式剝脫病變血管，使用大隱靜脈剝脫器剝除靜脈主干。

1.2.2 股靜脈帶戒術 60例研究組患者在靜脈分段剝脫的基礎上行股靜脈帶戒術。股靜脈在體表投影部位為恥骨結節外側外下方3 cm左右，沿腹股溝皮紋走形切開皮膚5～6 cm，逐層分離組織，游離并顯露股靜脈，壓迫股總靜脈遠端，囑患者屏氣，使股靜脈瓣膜呈瘤樣擴張，對比術前血管超聲，判定靜脈瓣膜功能[4]。7號粗線量取擴張部位上方股靜脈周徑，剪取相應大小滌綸片在瓣膜下方2 mm處形成包繞，使血管直徑為原來的3/4，再次判定血液反流情況，適當調節環縮程度，然后使用6-0 prolene線連續縫合并固定。

1.2.3 術后處理 兩組患者術后均使用彈力繃帶加壓包扎患肢72 h，包扎解除后穿戴醫用彈力襪[5]，鼓勵患者盡早下床活動，但禁止患側大腿做屈曲動作。全部患者術后使用低分子質量肝素鈣預防靜脈血栓的發生[6]，使用1周；每日口服拜阿司匹林100 mg[7]，維持1～3個月。

1.3 觀察指標 手術1周后復查靜脈超聲，觀察瓣膜功能及血液反流情況，觀察患者術后靜脈血栓發生率及住院時間。術后隨訪2年，觀察患者復發率。

1.4 統計學方法 使用專用統計學軟件SPSS21.0進行處理，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，通過統計學分析兩組數據的差異性，如P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

研究組患者術后深靜脈超聲提示股靜脈瓣膜反流＜1.51 s，53.42%患者癥狀明顯改善，43.16%患者癥狀消失，無靜脈血栓發生。對照組患者術后深靜脈超聲提示股靜脈瓣膜反流＜2.83 s，48.22%患者癥狀明顯改善，40.51%患者癥狀消失，2例（3.33%）術后深靜脈血栓形成，行下腔靜脈濾器置入，驅血取栓，患肢腫脹緩解，復查超聲深靜脈管腔通暢。研究組患者住院時間為（7.1±1.3）d，對照組患者住院時間為（10.8±1.5）d。研究組患者2年內復發率＜5.00%，對照組患者2年內復發率為8.00%。兩組相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效的比較

3 討論

下肢靜脈曲張屬于血管外科常見疾病，探尋靜脈曲張的原因，多由于靜脈瓣膜功能障礙。下肢靜脈瓣膜關閉不全時，導致靜脈血液反流、瘀滯，靜脈壓力增高[8]，這是造成表淺靜脈曲張的主要原因。只處理曲張的靜脈，雖然短期療效滿意，但往往不能達到治本的目的。而我科所采取的股總靜脈帶戒術，是通過縮小靜脈管徑，使關閉不全的靜脈瓣膜重新恢復解剖功能[9]，減少或阻斷靜脈血逆向反流，從而達到治療靜脈曲張的目的并減少復發率[10]。

在本研究中發現，采用股靜脈帶戒術患者術后深靜脈超聲提示股靜脈瓣膜反流＜1.51 s，治療有效率為96.58%；而只采取大隱靜脈分段剝脫的患者術后深靜脈超聲提示股靜脈瓣膜反流＜2.83 s，治療有效率為88.73%。通過有效隨訪，股靜脈帶戒術組患者住院時間縮短，疾病復發率更低，靜脈血栓等并發癥的發生率也明顯降低。臨床研究結果表明，股靜脈帶戒術具有更高的實用性和安全性。

綜上所述，股靜脈帶戒術治療下肢靜脈曲張的效果優于傳統手術方式。