彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床應用

劉 瑤

（撫順市中醫院，遼寧 撫順 113008）

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）為一種常見的周圍血管疾病，目前臨床認為該疾病的發生與靜脈血管壁損傷、血液高凝等因素相關。DVT發生后患者會出現下肢疼痛、腫脹以及淺靜脈曲張等，嚴重影響生活質量。下肢深靜脈造影是診斷DVT的金標準，但是該檢測方法會產生一定痛苦，患者診斷依從性差，因此需要一種無創簡單的檢測方式，降低損傷并可清楚分析疾病情況。彩色多普勒超聲為一種無創的檢查方法，有臨床數據研究顯示該種方式診斷DVT的敏感度＞93.00%，診斷準確度＞90.00%，臨床應用價值較大[1]。根據以上情況，本研究分析該種檢測方法對于DVT診斷的應用價值，具體研究內容及結果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月至2018年7月我院收治的90例懷疑為DVT患者為本次研究對象，所有患者均表現為不同程度下肢疼痛、腫脹等癥狀。本次90例患者中，男48例，女42例，年齡27～81歲；導致疾病發生原因：長期臥床或者慢性疾病患者32例，外科手術或者下肢骨折患者39例，其他原因患者19例。

1.2 儀器及檢測方法 彩色多普勒超聲儀，選用PHILIP IU22超聲診斷儀，頻率為5～10 MHz，聲束與血流方向夾角＜60°。仰臥位時檢查髂靜脈、股總靜脈、股淺、股深靜脈。俯臥位或側臥位時檢查腘靜脈、小腿深靜脈。先用二維觀察靜脈有無變異、靜脈管壁結構、血管內徑的變化、管腔內血栓回聲強度、分布范圍。彩色血流顯像來顯示血液充盈是否完全、側支循環等，多普勒測量血流速度等血流動力學指標。

2 結果

2.1 多普勒超聲檢出率 90例患者中83例診斷為DVT，診出率為92.22%，其中急性血栓49例，亞急性血栓27 例，慢性血栓7例。急性血栓發生率最高，見表1。其中左側48例，右側35例，無雙下肢受累。血栓發生在髂靜脈3例，股靜脈30例，腘靜脈21例，小腿深靜脈15例，下肢深靜脈（股靜脈和腘靜脈）14例。

表1 83例確診患者血栓情況類型

2.2 影像學表現 根據本組資料不同階段的下肢靜脈血栓的回聲有不同的特點：①急性期（指1～2周內的血栓）：栓塞部位靜脈管腔內徑增寬，內見實質性低回聲或極低回聲，完全或不完全填充于管腔內，探頭加壓管腔不能被壓癟，未見血流信號或可探及少量血流信號。本組49例呈典型的該期表現。②亞急性期（2周～6個月的血栓）：栓塞部位管腔內徑可正常或增寬，內呈等回聲或稍高回聲，血栓收縮和溶解，探頭加壓管腔不能被壓癟，在血栓再通的部位可顯示不規則條狀彩色血流信號。本組中27例符合該期表現。③慢性期（6個月以上的血栓）：管壁呈局限性或彌漫性增厚，不光整，血管內徑變細，內見不規則、不均質較強回聲，管腔再通后血流增多。本組中7例患者符合該期表現。

3 討論

隨著人們生活壓力的提高以及飲食結構的改變使得DVT的發生率不斷提高。相關文獻顯示[2]，DVT的發病率近年來為7.00%～58.00%。目前臨床研究[3]認為該病的發生與長期臥床導致機體肌肉靜脈泵功能受損導致局部靜脈血流受阻、血液淤積，進而導致血管內皮損傷等相關。還有研究顯示[3]，誘發DVT的原因還與年齡、體質量指數、吸煙、飲酒等具有相關性。對DVT行單因素分析及多因素分析發現，年齡＞50歲、腦血管疾病史、靜脈血栓史、發熱史以及吸煙等均具有統計學意義。DVT的臨床表現為下肢局部紅腫、疼痛以及行走困難等。該疾病若不及時采取積極治療，可能會引發下肢功能障礙，若血栓脫落回流至肺部則會引發肺栓塞，導致結果進一步嚴重化[4-6]。因此，該病的早期診斷并給予相應的治療具有重要的臨床意義。

目前，臨床診斷DVT的金標準為深靜脈造影技術，該檢查技術在檢查的同時如發現血栓可同步采取介入治療，并在下肢靜脈內安裝過濾器，從而防止肺栓塞的發生[7]。但該檢查方式為有創性，并且不可重復檢查，如重復檢查可能會發生過敏反應以及靜脈血栓等，當患者出現局部感染、過敏時也不可采取該種方式檢查，因臨床使用中受到較多的限制[8]。

20世紀70年代開始研究對于DVT的診斷方式，隨著科學技術的發展，20世紀80年代初期，脈沖式多普勒技術和彩色多普勒技術的出現使得DVT的診斷獲得空前提高[9-10]。此后彩色多普勒超聲技術探頭不斷升級改造使得頻率獲得提高，從而提高了該種檢測方式的臨床應用價值，使其在臨床疾病診斷中獲得了廣泛的應用。至今，彩色多普勒超聲在周圍血管疾病的診斷和篩查中已經是一種不可取代的檢查方式，國內較多的文獻報道該種檢測方式在DVT的診斷中具有較高的敏感性以及準確性[11-12]。

超聲醫師在檢查下肢深靜脈時要熟悉、掌握下肢靜脈的解剖走行，判斷有無靜脈變異，分析臨床表現，還需適當調節彩色增益、標尺等儀器參數，使顯像達到最佳，進行患側與健側對比檢查，以減少漏診、誤診[13]。筆者在臨床工作中體會：①左下肢血栓患者多于右下肢，主要由于右髂總動脈交叉在左髂總靜脈之上，引起左側靜脈血流緩慢所致[6-7]。②工作中注意觀察患者肢體腫脹的部位，當患者下肢腫脹，尤其是大腿腫脹明顯時，而股靜脈內徑增寬，血管內呈旋渦狀云霧樣改變，為血栓形成前狀態，注意觀察髂靜脈是否有血栓形成。③靜脈變異，腘靜脈可由一條變異成兩條，臨床中患者小腿腫脹不明顯，可有一支腘靜脈栓塞，若臨床醫師疏忽容易漏診。④熟悉血管解剖結構、走形特點，當下肢靜脈顯示不理想而條件允許時，選擇站立位檢查。⑤超聲醫師要提高對DVT形成各期超聲圖像特征認知。急性期加壓血管或擠壓肢體時要謹慎，以防止血栓脫落，造成肺栓塞，增加疾病嚴重程度[14-15]。

本次筆者回顧分析90例疑似DVT患者的彩色多普勒超聲資料，結果顯示83例診斷為DVT，診出率為92.22%。血栓部位血管腔內可見實質性回聲，血栓形成階段及栓塞程度的不同，血栓的回聲及血流信號的顯示也不同；研究結果與既往報道基本一致[8-10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲可清晰顯示DVT的具體情況，具有確認的臨床診斷價值。