老年人前牙慢性根尖炎一次法根管治療術的療效觀察

冀玉茹

（遼寧省建平縣中醫院，遼寧 建平 122400）

作為臨床多發性口腔疾病，慢性根尖炎主要發病原因為病原微生物或者長期感染對根管產生刺激作用并造成根尖及其周圍部位產生慢性炎性反應，患者發病初期沒有明顯的臨床表現，隨著病情進展可出現持續性自發疼痛、根尖周紅腫、牙齒松動以及咬（牙合）疼痛等臨床癥狀，應用藥物治療無法取得理想的臨床癥狀緩解效果[1]。臨床常用治療方法包括根尖囊腫刮治術、根尖切除術、根管治療等，其中，根管治療通過化學以及機械方法徹底清除根管內感染物并行根管充填以及冠部封閉等操作，有助于控制根尖周病變，加快根尖周病變愈合速度[2]。本研究以2018年2月至2019年2月在我院接受治療的124例前牙慢性根尖炎老年患者為研究對象，分析其應用一次法根管治療術的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以124例在我院口腔科接受治療的前牙慢性根尖炎老年患者為研究對象，通過便利抽樣法將入選患者分為試驗組（n=62）和參照組（n=62）。試驗組男36例，女26例，年齡60～89歲，平均（76.5±5.4）歲，共計78顆患牙。參照組男35例，女27例，年齡60～86歲，平均（75.4±5.2）歲，共計81顆患牙。對比試驗組與參照組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：X線片顯示患者根尖未出現明顯吸收現象且根尖陰影＜3 mm；入選對象年齡不低于60周歲且均對本研究有知情權。排除標準：牙周-牙髓病變患者；彎曲牙根患者；根管鈣化不通患者；全身性疾病患者；入組前1周接受過鎮痛藥或者消炎藥物的患者；存在意識模糊、聽力障礙等無法正常溝通的患者；嚴重出血性疾病患者；感染性疾病患者[3]。

1.3 方法 術前指導患者進行牙片拍攝以便觀察患牙根尖受損程度，應用逐步深入法行根管預備，將腐質去除后實施開髓治療，應用G鉆將根管口打開，然后應用濃度為0.5%的氯化鈉溶液沖洗牙髓腔，將壞死根髓拔出后以不銹鋼銼探查根管，保證根管的暢通性，然后應用電子根管測量儀測量根管長度并行根管預備，應用EDTA潤滑劑潤滑根管銼，有助于使器械阻力得到明顯減少，每次更換器械后均需應用3%過氧化氫溶液以及0.5%氯化鈉溶液交替沖洗根管。試驗組患者實施一次法根管治療術，完成根管預備工作后確定主牙膠尖，應用FC棉捻對根管進行消毒處理，待根管干燥后進行充填操作，應用Vitapex根充糊劑進行根管填充[4]。參照組患者實施多次法根管治療術，完成根管預后后進行隔濕處理，應用無菌紙巾將根管吸干，將FC棉球封入自重并對根管進行消毒處理，指導患者術后第7天復查，再次為患牙實施換藥，持續換藥3次后若患者沒有明顯的叩痛感且臨床癥狀完全消失，棉球沒有出現大量滲出液后即可為其實施根管永久充填術[5]。

1.4 評價指標

1.4.1 比較兩組患者術后7 d疼痛程度 標準如下，0級：沒有疼痛感；Ⅰ級：有輕微疼痛感，不會對患者進食或者咬（牙合）產生影響，無需處理；Ⅱ級：疼痛感明顯，影響患者正常進食以及咬（牙合），需要采取藥物鎮痛等有效的疼痛控制措施；Ⅲ級：疼痛感強烈且存在嚴重的局部腫脹現象，需要采取鎮痛措施。

1.4.2 比較兩組患者手術治療效果 標準如下，治愈：牙體填充物完整性良好，牙周創口愈合理想，叩診未出現異常反應，患者咀嚼功能恢復理想，自覺無疼痛等臨床表現，患牙根尖牙齦未見瘺管，X線牙片檢查顯示根尖炎癥完全消失，透亮度減少；顯效：牙體填充物完整性良好，牙周創口愈合，叩診患者有輕微的不適感，患者咀嚼功能基本恢復，自覺疼痛感明顯減輕，患牙根尖牙齦未見瘺管，X線牙片檢查顯示根尖炎癥基本消失，透亮度減少；有效：牙體填充物完整性較好，牙周創口基本愈合，叩診患者有明顯不適感，患者咀嚼功能較差，有較為明顯的疼痛感，患牙根尖牙齦未見瘺管，X線牙片檢查顯示根尖炎癥有所減輕，透亮度有所減少；無效：牙周創口未愈合，叩診有明顯不適感，患者咀嚼功能恢復不佳，有明顯疼痛感，患牙根尖牙齦可見瘺管，X線牙片檢查顯示根尖炎癥范圍擴大、根尖周透射區變大或者透亮度未出現明顯變化[6]。

1.4.3 比較兩組患者手術前以及手術后7 d C反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平以及白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素8（interleukin-8，IL-8）等炎性因子水平。

1.5 統計學分析 此次研究進行數據資料分析采用SPSS20.0統計軟件包，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，以t、χ2檢驗比較組間差異，若組間對比差異有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度的比較 試驗組0級患者54例，占87.10%，Ⅰ級患者5例，占8.06%，Ⅱ級患者2例，占3.23%，Ⅲ級患者1例，占1.61%；參照組0級患者55例，占88.71%，Ⅰ級患者4例，占6.45%，Ⅱ級患者3例，占4.84%，兩組患者術后0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級疼痛率差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術治療效果的比較 試驗組患者手術治療效果明顯優于參照組，兩組手術療效經對比差異有統計學意義（P＜0.05），其中，試驗組患者有效59例，無效3例，參照組患者有效51例，無效11例。見表1。

表1 兩組患者手術治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術前后CRP水平以及IL-6、IL-8水平的比較 術前對比兩組患者CRP水平以及IL-6、IL-8水平差異均無統計學意義（P＞0.05），術后試驗組與參照組患者各項評價指標具較術前降低且試驗組患者CRP水平以及IL-6、IL-8水平均較參照組患者低，對比術后兩組患者CRP、IL-6、IL-8水平差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后CRP水平以及IL-6、IL-8水平的比較（）

表2 兩組患者手術前后CRP水平以及IL-6、IL-8水平的比較（）

3 討論

慢性根尖炎主要發病原因為根管內存在感染病原刺激物，牙槽骨受損、根尖周圍形成層炎性肉芽組織等[7]。作為根尖周病以及牙髓病的主要治療方式，根管治療在臨床上應用廣泛，主要包括開髓揭頂、髓室清理以及根管預備、消毒和充填等，治療周期較長，對患者的正常生活會產生一定的影響[8]。根管一次法根管治療術能夠縮短治療時間，同時還能夠保證牙體修復效果，治療過程中一次性完成根管預備、消毒以及充填等工作，大大縮短患者治療時間的同時還顯著減少了其就診次數，患者接受度較高。根管治療能夠使根管內感染物質得到徹底清除，根據患牙實際缺損程度為其實施牙體修復，有助于提升修復效果[9]。此次研究中，兩組患者術后0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級疼痛率差異均無統計學意義（P＞0.05）。試驗組患者臨床治療總有效率為95.16%，參照組臨床治療總有效率為82.26%，兩組手術療效差異有統計學意義（P＜0.05），術后試驗組與參照組患者CRP、IL-6、IL-8水平等各項評價指標較術前降低且試驗組患者各項評價指標均低于參照組患者，對比術后兩組患者CRP、IL-6、IL-8水平差異有統計學意義（P＜0.05）。楊兵[10]研究表明，老年慢性根尖炎患者應用多次法根管治療術后臨床總有效率為71.1%，應用一次法根管治療術后臨床總有效率為86.7%，與本研究結果存在一致性。

綜上所述，老年慢性根尖炎患者應用一次法根管治療術有助于提高臨床治療效果，可使其疼痛以及炎癥等不適感得到明顯緩解，同時還可明顯縮短患者的治療時間，病情改善效果理想，有助于改善患者生活品質。