某院膽管感染患者膽汁中病原菌分布及對藥物敏感性的分析研究

何萬民 高再生 劉春慶 朱澤衛 劉 鑫 王 鑫

（首都醫科大學大興教學醫院普外科，北京 102600）

膽管感染是外科常見感染性疾病，隨著國人餐飲習慣的變化和人口老齡化的增加，其發病率日益升高[1]。臨床中，膽管感染常需外科手術治療，但抗生素的作用在治療中同樣是難以取代。由于近年來濫用抗生素，細菌耐藥問題相當突出，故臨床用藥需要不斷調整，定期了解和掌握膽管感染病原菌種類和藥物敏感性，對于指導臨床中各抗生素藥物應用有著十分現實的意義。本次研究收集我院2017年6月至2018年12月治療的270例患者膽汁后檢驗病原菌，并分析檢驗結果，取得一定研究成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年12月我院收治的膽管感染患者270例，男143例，女127例，年齡23～89歲，平均（55.7±1.5）歲。術前穿刺取膽汁待檢。

1.2 細菌培養及藥物敏感性試驗 采用法國生物梅里埃公司的BACT/ALERT 3D全自動細菌培養系統及其血培養瓶對送檢膽汁做細菌增菌培養，細菌鑒定和藥物敏感性分析則通過VITEK2 Compact全自動微生物鑒定分析系統及細菌藥物敏感性鑒定卡完成。以CLSI標準為依據分析藥物敏感性試驗結果。

1.3 統計學分析 用WHONET5.6軟件做細菌及耐藥性統計分析。所得計數數據均以（n，%）形式表示。

2 結果

2.1 膽管感染病原菌檢出情況 270例患者中，檢出總陽性率為38.15%，其中急性膽管感染患者138例，檢出79例（57.25%），慢性膽管感染患者132例，檢出24例（18.18%）；其中混合細菌感染15例，發生率為14.56%。共分離到病原菌118株發，病原菌構成比較大的為大腸埃希菌31株（26.27%）、肺炎克雷伯菌25株（21.19%）等，見表1。

2.2 檢測藥物敏感性試驗結果

2.2.1 主要革蘭陰性桿菌藥物敏感性情況 革蘭陰性桿菌對碳青霉烯類的敏感性最高，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌對厄他培南100%敏感；其次為頭孢替坦、妥布霉素、哌拉西林/舒巴坦鈉和阿米卡星類藥物較敏感，而對氨曲南、青霉素類、喹諾酮類及第三代頭孢抗生素藥物的耐藥性較高。見表2。

2.2.2 主要革蘭陽性桿菌藥物敏感性情況 革蘭陽性桿菌中屎腸球菌對多種抗生素耐藥率遠高于糞腸球菌，對環丙沙星、紅霉素、呋喃妥因耐藥性＞50%以上，對達福普汀全耐藥，對萬古霉素、利奈唑烷、替加環素全部敏感。見表3。

表1 膽汁培養病原菌分布及構成比

表2 膽汁主要革蘭陰性桿菌對各種抗生素藥物敏感性試驗結果（耐藥率，%）

3 討論

膽管感染多為腸道細菌逆行侵入人體膽管系統造成的[2]。通過對270例患者的膽汁做細菌培養及抗菌藥物的耐藥性分析，檢出總陽性率（38.15%）較低，分析認為跟抗菌藥物種類、標本送檢時間、培養技術，以及缺少厭氧菌培養有一定的關系[3]。本次研究的膽汁以革蘭陰性菌感染為主，占68.64%，其次為革蘭陽性菌，占27.12%，真菌占4.24%，和既往報道結果一致[4-5]。

膽管感染菌中革蘭陰性菌超過半數為腸桿菌科細菌，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌，對碳青霉烯類的敏感性最高，其次為頭孢替坦、妥布霉素、哌拉西林/舒巴坦鈉和阿米卡星類藥物較敏感，而氨曲南、青霉素類、喹諾酮類及第三代頭孢抗生素藥物的耐藥性較高，這可能與試驗中需氧菌革蘭陰性菌占比較大，并產生產超廣譜β內酰胺酶有關，導致第三代頭孢對治療膽管感染有效性下降[6]。膽管感染分離的革蘭陽性菌主要以糞腸球菌和屎腸球菌為主，敏感藥物為替加環素、萬古霉素、利奈唑胺。膽管感染病原菌中真菌比較少見，以白色念珠菌為主，與抗生素使用、慢性疾病、免疫功能下降等因素有關[7]。

表3 膽汁主要革蘭陽性球菌對各種抗生素藥物敏感性試驗結果（耐藥率，%）

臨床中，膽管感染患者仍以腸桿菌感染為主，用藥首選針對革蘭陰性菌。故對于急性膽管感染患者，在細菌培養結果回報前，輕度可選用依替米星或左氧氟沙星抗菌藥物治療，中度感染者選用含β內酰胺酶抑制劑哌拉西林/舒巴坦鈉或第二代頭孢頭孢替坦治療，重度則可予碳青霉烯類治療。若3～5 d療效不明顯，可考慮用對革蘭陰性菌及革蘭陽性菌都低耐藥的抗生素。慢性膽管感染患者的細菌陽性率較低，可只圍手術期預防性使用抗生素或不使用抗生素。

綜上所述，對于慢性膽管感染患者只圍手術期預防感染使用抗生素即可，對于急性膽管感染患者，在選擇抗生素時，根據術中膽汁培養和藥物敏感性試驗結果，選擇合適的抗生素，是提高治療效果，減少耐藥性的重要舉措。