超聲對行擇期手術合并2型糖尿病患者胃排空狀態的評估價值

尹建平 趙 磊

（長春市人民醫院麻醉科，吉林 長春 130051）

糖尿病是臨床高發的內分泌代謝性疾病，病情呈持續性發展，且易并發多種疾病，嚴重危及患者的生命健康。2型糖尿病患者多合并胃運動功能障礙[1]。胃腸道功能障礙的發生可能與血糖控制效果不佳、胃腸激素異常變化與自主神經功能紊亂等因素有關。擇期手術合并糖尿病時，患者發生胃排空延遲的概率較高，多表現為早飽、惡心嘔吐、腹脹、胃內容物增加等癥狀，其中胃內容物增多是導致反流性誤吸的主要原因，增加了圍手術期患者的病死率[2]。近年來，糖尿病的患病率呈明顯增加趨勢，2型糖尿病患者有顯著的胃排空延遲的臨床特點，增加了擇期手術治療的難度[3]。床旁超聲檢查技術是一種快捷、無創、準確的檢測術前胃內情況的方法，能夠更加準確地對可疑飽胃患者的胃容量與性質進行評估，有助于麻醉醫師采取相應的對策，以進一步降低術中反流誤吸的風險，保障患者的生命安全。本研究旨在觀察超聲對行擇期手術合并2型糖尿病患者胃排空狀態的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2019年12月長春市人民醫院收治的行擇期手術的50例合并糖尿病的患者（糖尿病組）及50例未合并糖尿病的患者（對照組）的病歷資料。行擇期手術的100例患者中，骨科32例，普通外科38例，婦科21例，泌尿外科9例。糖尿病組男32例，女18例；年齡50～70歲，平均（59.60±3.20）歲。對照組男29例，女21例；年齡50～70歲，平均（59.30±3.70）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均行手術治療；②糖尿病組患者存在糖尿病史；③美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）風險評估1～2級[4]；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①術前伴有心、肝、腎功能嚴重障礙者；②精神異常者；③濫用阿片類藥物者；④既往有胃腸手術史、胃部并發癥或其他影響胃動力因素者；⑤術前進行胃腸減壓和空腸營養者。

1.3 方法 囑患者術前禁食8 h以上，在麻醉開始前運用床旁超聲測量胃竇部橫截面積估算胃內容量。儀器選用SonoSite SⅡ彩色多普勒超聲診斷儀（Fujif ilm Sonosite，Inc.，國械注進20153233190），凸陣電子探頭頻率為3.50～5.50 Hz。通過比較兩組患者胃內容量，得出行擇期手術的糖尿病患者與非糖尿病患者在相同禁食時間的條件下胃內容量是否存在差別，進而判斷糖尿病患者在臨床麻醉中是否存在更大的反流誤吸的風險，對于反流誤吸的風險較高的患者及時調整麻醉方法。①胃竇部超聲檢查：超聲檢查由至少接受3個月以上超聲培訓的麻醉醫師完成，利用彩色多普勒超聲儀，取右側臥位進行胃竇部超聲檢查。探頭放在上腹部正中線矢狀位，實施標準胃竇部超聲采樣，為降低測量誤差，標準胃竇截面重要標志血管包括腸系膜上動靜脈與腹主動脈，于胃竇收縮期檢查3次，并保留胃竇截圖圖像。獲取圖像后，利用定性分析法，確定胃竇內容物與性質；之后患者取仰臥位、右側臥位，對胃內液體進行半定量觀察。采用定量方法測量1、2級胃的胃竇部橫截面徑線，并利用模式與公式換算面積與胃容積。②胃內容物定性分析：經胃部超聲對胃內容物的性質進行評估。當處于空胃狀態，胃竇部為扁平狀，呈卵球形或圓形。當胃中有液體時，胃竇部會膨脹，胃液呈低回聲或無回聲。當胃內容物為固體時，胃竇部為膨脹狀和圓形，壁薄，固體胃內容物呈實性超聲影像。

1.4 觀察指標 比較兩組胃竇橫截面積、胃容積值。胃竇橫截面積＝（AP×CC×π）/4，其中AP為胃竇部前后向直徑，CC為胃竇部頭骶向直徑。根據胃竇橫截面積建立數學模型計算胃容積，胃容積=27.00+（14.60×右側臥位胃竇橫截面積）-（1.28×年齡）。胃容積除以體質量可得到胃容積體質量比，若胃容積體質量比＞1.50 mL/kg則可診斷為飽胃，反之則為空胃。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。胃竇橫截面積、胃容積值等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗；性別等計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃竇橫截面積、胃容積值比較 糖尿病組與非糖尿病組胃竇橫截面積、胃容積測量值比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 超聲檢查結果 糖尿病組有7例（14.00%）患者超聲影像呈飽胃狀態，非糖尿病組有1例（2.00%）患者超聲影像呈飽胃狀態，其余均為空胃狀態。在8例飽胃狀態患者中，有1例患者由全身麻醉改為神經阻滯，1例患者全身麻醉采用快速誘導全身麻醉插管并采取小潮氣量加壓給氧及環甲膜加壓防止大量氣體進入胃內，其余6例患者的麻醉方法未改變（4例為腰硬聯合神經阻滯，2例為臂叢神經阻滯）。術中所有患者均未發生反流誤吸的并發癥。

表1 兩組胃竇橫截面積、胃容積值測量值比較（）

表1 兩組胃竇橫截面積、胃容積值測量值比較（）

圖1 空胃狀態胃竇超聲圖

圖2 飽胃狀態胃竇超聲圖

3 討論

胃內容物的增多是導致術中發生反流誤吸的主要原因，顯著增加了圍手術期患者的病死率。約50.00%的糖尿病患者伴有消化系統癥狀，其中胃排空延遲占50.00%～76.00%，這給臨床麻醉帶來了潛在的風險[5-6]。超聲技術在圍手術期麻醉及重癥醫學領域的應用已有近30年的歷史。床旁超聲檢查技術是的一種快捷、無創、準確的評估胃排空的方法，越來越受麻醉科醫師的重視。床旁超聲能夠評估患者胃內容量與內容物性質，對于急診手術患者、進食情況不明或存在胃排空障礙的患者具有重要的作用。經查閱資料發現，國內外關于增加反流誤吸風險的胃內容量的閾值觀點不一[7-8]。一項動物試驗結果顯示，胃內容量在0.40～0.80 mL/kg時，發生反流誤吸的概率明顯升高。對于成年人來說，若反流誤吸風險的胃內容量閾值增加，則可認為存在反流誤吸風險[6]。但在臨床實際工作中，這一閾值基本不會發生反流誤吸。對于正常禁食水的患者來說，當胃內容量低于1.50 mL/kg時，并不會明顯增加反流誤吸的風險。

隨著醫療水平的進步，床旁超聲技術在臨床麻醉中的應用越來越廣泛，超聲已成為麻醉醫師的另一只眼睛。有研究結果顯示，胃竇面積測量法對胃排空的檢測是比較準確、可靠的，床旁超聲對胃腸道疾病的診斷和治療效果的評價具有重要的價值[9-10]。本研究結果顯示，糖尿病組與非糖尿病組胃竇橫截面積、胃容積測量值比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。糖尿病組有7例（14.00%）患者超聲影像呈飽胃狀態，非糖尿病組有1例（2.00%）患者超聲影像呈飽胃狀態，其余均為空胃狀態。在8例飽胃狀態患者中，有1例患者由全身麻醉改為神經阻滯，1例患者全身麻醉采用快速誘導全身麻醉插管并采取小潮氣量加壓給氧及環甲膜加壓防止大量氣體進入胃內，其余6例患者的麻醉方法未改變，術中所有患者均未發生反流誤吸的并發癥。這說明，使用床旁超聲評估患者術前胃排空情況，能夠準確地對可疑飽胃患者的胃內容量與內容物性質進行評估，實現麻醉的可視化和精準化，有助于麻醉醫師采取相應的對策，進一步降低反流誤吸的風險，保障患者的生命安全[11-12]。

綜上所述，利用超聲檢測技術檢查胃液排空情況操作簡便，且可進行重復檢查，可將其作為當前臨床評估擇期手術合并糖尿病患者胃排空狀態的方法。