預見性護理對血液透析患者自護能力及健康行為的影響

趙 敏 宮雯雯

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116000）

尿毒癥的發病機制為人體腎臟受損導致的濾毒功能衰退，造成人體毒素積累而引發其他器官的系統性損傷[1]。該病給患者的生活質量造成了較大影響，隨著病情的不斷發展將會造成一系列的并發癥，嚴重影響患者的預后結局。臨床上通過血液透析治療維持患者的生命，定期的透析治療將伴隨患者的整個生命周期。血液透析治療的時間間隔通常需要患者嚴格遵照醫囑，一旦患者依從性差或自護能力不足將會延長透析治療的時間間隔，導致體內毒素積累超標，從而誘發一系列并發癥，此外，患者的行為習慣也對自身病情的發展起到關鍵作用。因此，自護能力及行為習慣是影響血液透析患者治療效果和預后結局的重要因素。有研究指出[2]，治護結合模式是目前臨床血液透析治療的優選方案，在透析治療過程中，根據患者實際情況將科學高效護理配合介入其中，可有效糾正患者行為習慣。預見性護理可全面辨識透析治療環節的潛在風險因素并采取對癥護理措施，不僅可有效規避和降低臨床風險，還能夠幫助患者了解自身病情的管控要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月來我院接受血液透析治療的90例尿毒癥患者作為試驗研究對象，梳理分析病歷資料，挑選出符合試驗要求的90例進行入組試驗，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組均為45例。兩組患者基線資料組間對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料的組間對比

1.2 納入與排除標準 納入標準：①臨床確診為尿毒癥患者；②認知功能正常，具備基本的聽說讀寫能力者；③自愿加入本次試驗研究序列者。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②對試驗用藥過敏或禁忌證者；③病歷資料不全者。

1.3 方法 對照組行常規護理，告知患者及家屬血液透析治療的注意事項，對患者進行尿毒癥治療相關的健康知識教育，在病情監護的同時控制透析量。觀察組在對照組護理的基礎上行預見性護理，包括：①導管堵塞的預見性護理：為了有效消除導管堵塞的隱患，在透析前靜脈通路開放時按照無菌操作手冊要求對管口進行充分消毒，按照正確順序留置導管，嚴格控制導管清潔流程，采用“先抽后沖”的方式對導管進行沖洗，注意透析結束后對導管再次清洗，具體操作要求為將導管放置在20 mL以上的生理鹽水中浸泡并沖洗，清除殘留血液。②導管感染預見性護理：需要加強對患者的健康知識教育，使患者掌握導管感染的判斷要領，護理人員要引導患者掌握導管感染癥狀的辨識，在透析開放通路前觀察導管周圍皮膚是否出現紅腫或其他異常癥狀，并充分給予消毒處理，密切觀察皮膚狀態，一旦確定患者導管皮膚端感染或發生靜脈炎，應給予積極的對癥治療，可利用慶大霉素溶液或碘伏溶液等消炎抗菌藥物進行外敷治療。③透析低血壓預見性護理：透析低血壓是血液透析治療患者常見的并發癥，透析前應對患者的透析低血壓風險進行評估，具體措施為對患者的基礎疾病情況進行詢問，重點關注患者血壓情況，對于伴有高血壓病癥患者，要求透析前4 h不得服用降壓藥物，告知患者透析低血壓的危害性、臨床表現及應對措施，提升患者對透析低血壓的認知程度和重視程度，指導患者在透析過程中要動作輕且緩，身體變化幅度不應過大，保證回心血量保持相對平穩水平，同時根據患者實際情況可調整透析液流速。④心功能不全預見性護理：在透析的最后階段，容易造成患者血容量的突然上升，從而誘發急性心功能不全。因此，在透析前對患者的心功能狀況要進行全面的評估，針對心功能較差患者進行提前的健康教育，重點告知患者透析儀的使用和操作方法，使患者能夠熟練掌握透析儀的調控流程，引導患者在透析最后階段學會降低透析儀器的驅血壓力，以緩解急性心功能不全癥狀。⑤不良心理狀態的預見性護理：積極與患者進行溝通交流，引導患者家屬加入到交流互動環節，借助親情的力量為患者營造一個溫馨、輕松的康復治療環境，若發現患者依從性、自護能力差，應及時進行心理疏導，積極引導患者對自身病情進行全面認識，提升患者對自身病情的認知程度，結合以往典型的病情惡化的案例，向患者講解良好行為習慣、積極心態的積極意義，使患者充分意識到血液透析全生命周期治療的實際情況，提高其依從性，約束自己來院進行透析治療的準時性，轉變患者對透析治療的認識，引導其理性看待透析治療，堅定患者長期治療的信心。

1.4 觀察指標 ①自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）進行量化評估，量表的每個條目采用5分制，滿分172分，得分越高則說明患者自我護理能力越強。②患者遵醫行為：自行設計遵醫行為調查問卷，涉及康復運動、健康飲食、體能鍛煉、科學服藥、社會活動及生活習慣6個方面。問卷的信度為0.89，效度為0.85。③患者并發癥發生情況：統計分析患者出現導管堵塞、感染、低血壓及急性心功能不全等并發癥情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS19.0進行數據處理，患者遵醫行為、并發癥發生率等計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；患者ESCA評分為計量資料，以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自護能力的比較 干預前兩組患者的ESCA評分組間對比均無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組患者的ESCA評分明顯高于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ESCA評分比較（分，）

表2 兩組患者ESCA評分比較（分，）

2.2 兩組患者遵醫行為的比較 觀察組患者在康復運動、健康飲食、體能鍛煉、科學服藥、社會活動及生活習慣方面均明顯優于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較 觀察組患者中出現1例導管感染病例，并發癥總發生率為2.22%，明顯低于對照組的17.78%，組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者遵醫行為比較[n（%）]

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

尿毒癥在臨床上屬于腎功能衰竭后的危重病癥，患者通常接受腎替代療法以維持生命。由于該病的特殊性，患者在透析治療之外的時間可進行正常的居家生活，在居家生活期間不僅需要患者嚴格遵照醫囑，而且要求患者自行把控自身健康狀況，因此患者的自我護理能力及自身健康行為習慣對于病情的控制具有較大影響。臨床上對尿毒癥患者的治療通常采取治護結合的措施，治療方面以血液透析為主，而不同的護理方式往往影響患者的預后效果。預見性護理干預模式具備提前預判的優勢，通過預測治療環節的風險因素并提前干預，可有效規避相關風險。將預見性護理介入尿毒癥患者血液透析全過程，對管路進行定時清理消毒，向患者進行血液透析知識宣教，關注患者的身心需求，給患者提供科學有效的治療建議，提升患者的思想認知水平，以緩解患者的心理壓力；幫助患者辨識透析過程中潛在的風險因素并制定對癥的預控治療措施，引導患者掌握自我護理的基本技能，有效提升了透析治療效果[3-5]。

3.1 提升患者自護能力 預見性護理將臨床風險管控的關口前移，根據患者自身病情實際，分析判斷患者出現相關不良事件的風險，通過對透析治療風險進行識別和分級管控，提前預測透析治療過程可能發生的不良事件，分析事件發生的特點、規律及危害程度，并根據患者自身情況采取針對性護理措施，同時引導患者掌握并發癥的自我處理方法，有計劃的引導、培養患者的自我護理能力，能夠很好的引導患者參與到護理實踐中來，轉變了患者的治療觀念，提升了患者對自身病情的認知水平[6-7]。本次研究表明，患者的ESCA評分在治療前組間對比無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組患者的ESCA評分明顯高于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），提示預見性護理通過對相關風險進行提前識別，并根據風險等級進行分級管控，有效提升了血液透析治療患者的自護能力。

3.2 改善患者遵醫行為 預見性護理將透析過程中可能出現的風險因素進行了全面的辨識，根據風險發生的可能性及危害程度，將風險進行了分級管控，規范了風險管理過程，同時通過對患者進行健康知識教育，提高了患者的風險意識，并引導患者參與到相應預控措施的制定環節，結合以往病情惡化的治療案例向患者講述遵醫治療的重要性，從而改善患者的遵醫行為，使患者感受到健康行為對于預后結局的重要影響[8]。本次研究結果表明，觀察組患者在康復訓練、營養飲食、體能訓練、服藥、社會活動及生活習慣方面均明顯優于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），提示預見性護理系統性的辨識了患者可能出現的各類風險，并根據患者實際病情列出了分級管控措施，使患者對自身病情及相關危害有了更加清晰的認識，提升了患者遵醫治療的主動性。

3.3 降低患者并發癥發生率 預見性護理可以提前預判透析過程潛在的風險，并制定防控對策，針對患者的實際病情采取相應的分級管控策略，從患者治療的全過程出發進行風險識別，對關鍵操作環節進行了重點管控，積極預防可能出現的不良事件，從透析管路清潔、透析速率調整到患者自身病情的差異性等方面進行了全方位管理。本次研究結果表明，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示預見性護理干預對治療的全流程進行了細化管理，預先識別出了各個環節潛在的風險并制定預控對策，有效降低了并發癥發生率。

綜上所述，預見性護理干預通過對尿毒癥血液透析治療患者進行全過程的風險識別，并根據患者實際情況進行風險分級管控，提前對相關風險因素進行管理，發揮出積極作用，不僅有效改善了尿毒癥血液透析患者的自護能力和遵醫行為，而且對于降低并發癥發生率也具有積極作用。