超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障的臨床研究

周晶 王輝

【摘要】 目的 探討采用超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障患者的治療效果。方法 90例老年（閉角型）青光眼合并白內障患者， 根據治療方法不同分為常規組和聯合組， 每組45例。觀察組采用超聲乳化聯合小梁切除術治療， 對照組單純采用小梁切除術治療。比較兩組患者臨床療效以及治療后視力、眼壓水平。結果 常規組患者治療顯效16例、有效14例、無效15例， 總有效率為66.67%;聯合組患者治療顯效19例、有效22例、無效4例， 總有效率為91.11%;聯合組患者治療總有效率高于常規組， 差異具有統計學意義（χ2=8.073， P<0.05）。聯合組患者治療后視力為（0.8±0.1）高于常規組的（0.5±0.1）， 差異具有統計學意義（t=14.230， P<0.05）。聯合組患者治療后眼壓為（14.3±3.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 低于常規組的（15.9±3.7）mm Hg， 差異具有統計學意義（t=2.107， P<0.05）。結論 超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障， 可使患者視力與眼壓得到有效改善， 臨床療效顯著， 具有進一步推廣應用的價值。

【關鍵詞】 老年青光眼;白內障;超聲乳化;小梁切除術;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.040

我國人口老齡化逐漸顯著， 老年青光眼合并白內障患者的發病率也隨之升高， 會引發視功能障礙， 患者視力功能受到嚴重影響[1]。青光眼在老年人群較為常見， 青光眼和白內障均是臨床較為常見的眼科疾病之一， 老年白內障患者受到多方面因素影響晶狀體渾濁， 青光眼合并白內障會很大程度上危害患者身心健康， 青光眼與眼內壓增高有關， 屬于視神經損傷疾病， 將加重患者病情， 青光眼已經成為眼病患者致盲的主要因素之一[2-4]， 患者病情惡化容易失明， 白內障是影響視力的重要眼科疾病。青光眼合并白內障導致患者生活質量下降， 影響患者治療效果， 尋求更加有效的治療方式是當前研究的重點[5， 6]。超聲乳化聯合小梁切除術應用在老年青光眼合并白內障臨床治療中大大減輕了患者病痛， 能夠取得非常好的臨床治療效果[7]。本文選取2017年6月～2019年11月本院收治的90例老年青光眼合并白內障患者進行研究， 分析超聲乳化聯合小梁切除術對其的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年11月本院收治的90例（90眼）老年青光眼合并白內障患者， 所有患者均符合中華醫學會眼科分會青光眼診斷標準及白內障診斷標準[8]， 根據治療方法不同將患者分為聯合組和常規組， 每組45例。常規組患者中男25例， 女20例;其中左眼患者24例， 右眼患者21例;其中白內障合并急性閉角型青光眼12例， 白內障合并慢性閉角型青光眼30例， 自內障合并開角型青光眼3側;年齡60～79歲， 平均年齡（66.85±6.56）歲;入院視力：2例患者為光感～數指， 3例患者為0.02～0.05， 5例患者為0.06～0.09， 25例患者為0.1～0.5， 10例患者為0.6以上;眼壓20.65～54.35 mm Hg， 平均眼壓（25.68±11.65）mm Hg。

聯合組男24例， 女21例， 其中左眼患者26例， 右眼患者19例;其中白內障合并急性閉角型青光眼14例， 白內障合并慢性閉角型青光眼28例， 白內障合并開角型青光眼3側;年齡60～78歲， 平均年齡（66.65±6.42）歲;入院視力：1例患者為光感～數指， 3例患者為0.02～0.05， 6例患者為0.06～0.09， 23例患者為0.1～0.5， 12例患者為0.6以上;眼壓20.55～58.65 mm Hg， 平均眼壓（27.35±11.45）mm Hg。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現 所有患者均有眼壓明顯升高;視力較發病前有明顯的下降;伴有角膜水腫;均有不同程度的單眼疼痛及同側頭痛;同時患者的周邊視野正常， 伴有晶狀體渾濁腫脹。

1. 3 治療方法 入院后， 應用可樂比妥滴眼液滴眼，?6次/d滴眼， 給予常規藥物對眼壓進行控制， 給予雙氯芬酸鈉眼藥水滴入， 術前30 min靜脈滴注20%甘露醇。觀察組采用超聲乳化聯合小梁切除術治療。分離至透明角膜后， 采用超聲乳化晶體核， 擴大切口后折疊放置人工晶體， 切除虹膜根部以及小梁組織， 利用10-0 尼龍線將結膜瓣、鞏膜瓣縫合;結膜部位注入地塞米松2.5 mg， 置于鞏膜瓣兩側將可拆縫線， 術后常規處理。對照組單純采用小梁切除術治療。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及治療后視力、眼壓水平。療效判定標準[9]：無效：患者體征無明顯變化;有效：患者臨床癥狀有緩解， 體征改善明顯， 未出現其余癥狀;顯效：患者癥狀基本消失， 體征正常， 無其余癥狀出現。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 常規組患者治療顯效16例、有效14例、無效15例， 總有效率為66.67%;聯合組患者治療顯效19例、有效22例、無效4例， 總有效率為91.11%;聯合組患者治療總有效率高于常規組， 差異具有統計學意義（χ2=8.073， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后視力及眼壓水平比較 聯合組患者治療后視力為（0.8±0.1）， 高于常規組的（0.5±0.1）， 差異具有統計學意義（t=14.230， P<0.05）。聯合組患者治療后眼壓為（14.3±3.5）mm Hg， 低于常規組的（15.9±3.7）mm Hg， 差異具有統計學意義（t=2.107， P<0.05）。見表2。

3 討論

青光眼與白內障在臨床上都是老年人較為常見的眼科疾病， 白內障合并青光眼也是老年患者的主要致盲原因之一[10]， 老年患者的視力與生活質量都受到嚴重影響。在兩種疾病的共同作用下， 老年患者的身體健康與生活質量更受影響， 兩種疾病同時出現的情況并不少見， 增大了臨床治療的難度[11]。老年青光眼合并白內障患者常常需要采用手術治療， 傳統的手術治療失敗后常造成患者失明， 并不能取得良好的治療效果。傳統治療青光眼合并白內障的手術方法通常施予分期手術治療， 增大了并發癥發生的幾率， 給老年患者生理及心理造成較大壓力， 難以為廣大患者所接受[12-14]。

隨著前房填充劑的改良， 眼部顯微手術的不斷發展， 促進了超乳聯合小梁切除術的不斷發展。術前將患者的眼壓降至正常值附近， 術前掌握好手術適應證， 有助于手術取得良好的效果， 迅速恢復患者的視力。

青光眼合并白內障患者將超聲乳化與小梁切除術聯合應用具有以下優勢：①兩種手術均屬于微創手術， 眼壓會明顯降低， 對患者造成的損傷小， 切口較小， 縮短患者術后恢復時間[15];②患者同時進行手術， 減輕對患者機體的傷害， 無需承受2次手術， 減輕患者壓力， 降低并發癥發生的幾率， 保證手術順利進行[16];③臨床效果理想， 患者視力會明顯提高， 保證患者的生活質量， 使患者術后眼部功能得到有效改善。手術適應證為無虹膜粘連、視力光感、瞳孔<6 mm[17]。

綜上所述， 超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障， 可使患者視力與眼壓得到有效改善， 臨床療效顯著， 具有進一步推廣應用的價值。

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[收稿日期：2020-04-23]