硫酸鎂聯合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發型重度子癇前期的效果分析

謝清娥 范秀蘭

【摘要】 目的 分析硫酸鎂聯合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發型重度子癇前期的效果。方法 150例早發型重度子癇前期患者， 以隨機數字表法分為實驗組與對照組， 每組75例。對照組行硫酸鎂治療， 實驗組行硫酸鎂聯合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療。對比兩組患者臨床治療效果、各項檢測指標的改善情況、妊娠結局與新生兒結局。結果 實驗組臨床治療總有效率96.00%高于對照組的86.66%， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組凝血酶原時間（PT）為（13.78±1.24）s、活化部分凝血活酶時間（APTT）為（36.44±4.96）s均高于對照組的（12.79±0.96）、（34.42±4.46）s， 纖維蛋白原（Fg）為（3.13±0.11）、D二聚體（D-D）為（1.38±0.11）mg/L均低于對照組的（4.26±1.14）、（2.23±0.64）mg/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率分別為1.33%、0、1.33%低于對照組的12.00%、8.00%、9.33%， 陰道分娩率80.00%高于對照組的54.66%， 孕周延長（14.25±7.14）d長于對照組的（9.25±5.14）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早發型重度子癇前期患者應用硫酸鎂聯合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療效果顯著， 不僅能夠有效改善患者機體高凝狀態， 降低血壓， 還能降低母嬰不良結局發生率， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 早發型重度子癇前期;硫酸鎂;拉貝洛爾;阿司匹林腸溶片;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.064

早發型重度子癇前期是妊娠特有的產科高危性疾病， 處理不當能導致孕產婦及圍產兒死亡。通常認為發生在妊娠34周以前發病的為早發型子癇前期， 早發型重度子癇前期患者多呈現血壓持續升高、并發多器官損害， 或并發新生兒的損害[1]。其具有合并癥多、病情發展快等特點， 嚴重危及母嬰生命安全。目前臨床上對于該疾病尚無一種特異性藥物， 在治療該疾病患者時， 主要采取硫酸鎂、硝苯地平片等藥物進行治療， 雖具有一定療效， 但患者用藥時間長， 降壓作用不理想， 容易導致其出現一系列副作用， 如腎臟損傷、出血等， 故而無法達到理想治療效果。有關研究顯示[2]， 拉貝洛爾在早發型重度子癇前期的治療中作用顯著， 拉貝洛爾屬于α、β腎上腺受體阻滯劑， 具有降低血壓、解除冠狀動脈痙攣的作用。小劑量阿司匹林具有抗凝， 防止血栓形成的作用。本文對比和分析了硫酸鎂聯合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發型重度子癇前期效果， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2019年6月來本院診治的150例早發型重度子癇前期患者為研究對象， 以隨機數字表法分為實驗組與對照組， 每組75例。對照組年齡20～37歲， 平均年齡（26.8±3.5）歲;平均孕周（27.9±2.1）周;實驗組年齡22～38歲， 平均年齡（26.8±3.8）歲;平均孕周（27.9±2.1）周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[3]：均確診為早發型重度子癇前期者;經本院倫理委員會審批;知曉本次研究內容， 且在知情同意書上簽字者。排除標準[4]：嚴重精神、意識障礙者;病情嚴重需短期內終止妊娠者及合并妊娠期高血壓者;合并惡性腫瘤者;合并血液系統疾病者。

1. 2 方法 給予兩組患者促胎肺成熟、鎮靜、降壓等常規治療， 對患者實施全面的檢查， 以檢查結果和血壓水平為依據對患者實施綜合診斷， 收縮壓≥150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥100 mm Hg的高血壓孕婦建議降壓治療。對照組行硫酸鎂注射液（上海旭東海普藥業有限公司， 國藥準字H31020666）治療， 將濃度為25%的60 ml硫酸鎂溶在濃度為5%的500 ml葡萄糖注射液中， 采取靜脈滴注方式， 將滴注速度控制在1.0～2.0 g/h， 1次/d。實驗組在對照組基礎上加服鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司， 國藥準字H32026120）治療， 50～150 mg/次， 3～4次/d。若血壓控制不理想則改為靜脈滴注：50～100 mg拉貝洛爾加入5%葡萄糖注射液250～500 ml， 根據血壓調整滴速， 并實時監控患者的生命體征與胎心變化;阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司， 國藥準字H20065051）50 mg/次， 1次/d。密切監測患者凝血功能， 并根據患者凝血功能情況及時調整， 若有出血傾向， 及時停藥。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者臨床治療效果。療效判定標準：無效：患者在經過治療后， 血壓下降、各臟器損害癥狀未得到明顯改善， 甚至出現加重現象;有效：患者在經過治療后， 臨床癥狀明顯減輕， 且血壓值穩定在140/90 mm Hg～160/110 mm Hg;顯效：患者在經過治療后， 臨床癥狀基本消失， 且血壓值穩定在140/90 mm Hg以下， 經檢驗后未發現有蛋白尿。治療總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。②對比兩組患者的各項檢測指標的改善情況， 包括PT、APTT、Fg以及D-D水平指標。③對比兩組患者妊娠結局與新生兒結局， 妊娠結局分為剖宮產和陰道分娩;新生兒結局分為胎兒窘迫、新生兒窒息。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 實驗組臨床治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各項檢測指標的改善情況對比 實驗組PT、APTT均高于對照組， Fg、D-D均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者妊娠結局與新生兒結局對比 實驗組胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率低于對照組， 陰道分娩率高于對照組， 孕周延長長于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上治療早發型重度子癇前期患者時， 通常以解痙、降壓、鎮靜等作為治療原則， 常用硫酸鎂來治療早發型重度子癇前期患者， 這是由于硫酸鎂具備的抗驚厥效果較好， 通過抑制乙酸膽堿的釋放， 阻斷神經肌肉接頭間的信息傳導， 使骨骼肌松弛。刺激血管內皮細胞合成前列腺素， 抑制內皮素合成降低血管緊張素Ⅱ的反應， 緩解血管痙攣狀態。起到預防患者心、腦、腎等功能衰竭的作用[5]。但硫酸鎂缺乏直接的降壓效果， 且存在較多的不良反應， 起效緩慢， 因此， 療效不夠理想。早發型重度子癇前期患者常血壓水平異常增高， 導致血管阻力與壓迫增大、血壓增高， 血液粘稠度明顯增高， 影響到患者的凝血與纖溶功能， 因此， 治療早發型重度子癇前期患者的重點之一在于對患者進行降壓、抗凝治療。拉貝洛爾屬于水楊酸酰胺類衍生物， 對高血壓有著良好的控制效果， 可有效減少患者的蛋白尿， 抑制交感神經興奮性， 起到快速降壓的作用， 能夠彌補硫酸鎂降壓效果不理想的缺陷， 有效改善患者的血流動力學， 減少腎素分泌， 降外周血管阻力， 改善子宮胎盤循環， 加上小劑量阿司匹林腸溶片能增強抗凝活性， 協同起到降血壓作用的同時， 不會增加出血風險， 兩藥聯合硫酸鎂治療， 可有效降低血壓， 改善患者的血液高凝狀態， 利于改善患者的妊娠結局[6， 7]。

綜上所述， 應用硫酸鎂聯合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發型重度子癇前期患者解痙效果好， 降壓作用明顯， 能夠有效改善患者的凝血功能的各項指標， 降低了母嬰不良結局發生率， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 歐海琳.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療早發型重度子癇前期對患者血壓及PT、APPT的影響.現代醫學與健康研究電子雜志， 2019， 3（20）：24-26.

[2] 王新梅.拉貝洛爾結合硫酸鎂對早發型重度子癇前期患者凝血功能及分娩結局的影響.臨床醫藥實踐， 2019， 28（10）：746-748.

[3] 馮永玲.拉貝洛爾治療早發型重度子癇前期的效果及對血流動力學指標和妊娠結局的影響.海峽藥學， 2019， 31（8）：233-234.

[4] 藍艷娜.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療早發型重度子癇前期預后及妊娠結局的研究.現代醫學與健康研究電子雜志， 2019， 3（13）：51-52.

[5] 馮娜.硫酸鎂與拉貝洛爾聯用對早發型重度子癇前期孕婦SBP、DBP、HR及血流動力學水平的影響.海峽藥學， 2019， 31（6）：114-116.

[6] 趙金珩， 王茜， 桑雪梅， 等.小劑量阿司匹林治療早發型子癇前期的療效及對母嬰結局的影響.西部醫學， 2019， 31（9）：1407-1410， 1414.

[7] 石清蒲， 李力， 汪叢敏.小劑量阿司匹林治療子癇前期的療效及對凝血功能的影響.醫學研究與教育， 2019， 36（4）：5-9.

[收稿日期：2020-06-23]