安裝速干手消劑裝置對減少醫院電梯按鈕污染的效果

吳 柳，楊竹蘭，張 波，張竹君

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院感染控制科，重慶 400038)

電梯作為醫院人群聚集且流動頻繁的重要場所，其按鈕被醫護人員、患者、陪護人員及其他人員經常接觸，極易受各種微生物污染。我國現有的標準、規范等未對公共場所電梯的清潔衛生與疾病防控作出明確的規定，醫院內環境清潔常忽視電梯按鈕的清潔與消毒，使其成為引起醫院交叉感染的一個重要傳播媒介[1-4]。目前對醫院電梯按鈕及空氣等環境微生物污染狀況的研究較多[5-6]，對清潔消毒方式(如濕式擦拭、含氯消毒劑擦拭、消毒濕巾擦拭等)[7-9]及效果方面的報道較少，對預防其交叉感染而采取相應干預措施及效果追蹤方面的研究未見報道。隨著醫療相關科技進步及產業的飛速發展，人們對醫療環境要求越來越高，重視程度逐漸加深。為提高手衛生依從率，預防并降低公共區域環境醫院感染風險，某院在公共衛生間安裝天然皂液及快速烘干機，在電梯按鈕處配備了便捷的速干手消毒劑裝置(簡稱手消裝置)。本研究對電梯旁速干手消毒劑使用及按鈕微生物污染情況進行了跟蹤調查，以了解該措施的實施效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 對某三級甲等醫院的門診部、外科樓和內科樓樓層中的21部(分別為6、12、3部)公用電梯進行調查。

1.2 調查方法

1.2.1 速干手消裝置完整性及使用情況 隨機抽樣調查安裝速干手消裝置和張貼手衛生宣傳報后1周、1個月、1季度、半年和1年試驗期速干手消裝置的完整性(手衛生宣傳報、底座、鎖扣、速干手消瓶)，速干手消毒劑剩余量和更換日期等；跟蹤觀察電梯按鈕使用人員在按鍵前、后使用速干手消毒劑的情況。

1.2.2 電梯按鈕微生物污染狀況 參考吳柳等[10]研究報道的方法，隨機采集電梯外側上下鍵、內側開關鍵和數字鍵按鈕標本進行培養，比較安裝前與試驗期微生物污染情況。

1.3 統計分析方法 應用Excel 2007和SPSS 17.0進行試驗數據處理及統計分析，試驗中涉及的主要計算公式見表1。

2 結果

2.1 速干手消裝置完整情況 試驗期內在醫院21部公用電梯中隨機選擇100個速干手消裝置安裝點(門診部15個、外科樓75個和內科樓10個)進行調查。速干手消裝置完整率及手消毒劑可用率見圖1。

表1 試驗中涉及的主要計算公式

圖1 速干手消裝置完整率及手消毒劑可用率

2.2 速干手消毒劑使用情況 試驗期內在速干手消毒劑更換時間≤1個月的安裝點處，共隨機跟蹤觀察電梯按鈕按鍵人員1 613人次(門診部579人次、外科樓497人次和內科樓537人次)。按鍵人員在安裝速干手消裝置后1個月內，按鍵前后均消毒率逐漸增加，未消毒率逐漸減少；一個月后，隨著時間延長，按鍵前后均消毒率逐漸下降，未消毒率逐漸上升至85.89%。不同時期按鍵人員的手消毒劑使用率構成比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見圖2。

2.3 電梯按鈕微生物污染情況 安裝前和試驗期每個時間段各采集100份標本(其中門診樓27份、外科樓57份和內科樓16份，上下鍵60份、開關鍵20份和數字鍵20份)。共采集600份標本，7份標本未檢出微生物，微生物污染率為98.83%。安裝速干手消裝置一周后，微生物污染率及菌落總數平均值、中位數、最大值和超標率均最低，之后逐漸上升；菌落總數合格率均較低，最高為32.00%。見表2。

圖2 試驗期內按鍵人員速干手消毒劑使用率

表2 手消裝置安裝前及試驗期電梯按鈕微生物污染情況

2.4 電梯按鈕目標微生物檢測及藥敏試驗 593份電梯按鈕標本檢出微生物，共計1 411株，其中革蘭陽性(G+)菌1 178株，占83.49%，以葡萄球菌屬為主(占41.74%)；革蘭陰性(G-)菌222株，占15.73%，以不動桿菌屬為主(占8.80%)；真菌11株，占0.78%，主要是霉菌。部分微生物檢測結果顯示，電梯按鈕表面污染的微生物包括鮑曼不動桿菌(30株)、金黃色葡萄球菌(18株)、陰溝腸桿菌(14株)、肺炎克雷伯菌(9株)等常見病原微生物。藥敏試驗結果顯示，除2株金黃色葡萄球菌為多重耐藥菌外，其他均為非多重耐藥菌。不同時期電梯按鈕微生物構成比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 手消裝置安裝前及試驗期電梯按鈕微生物檢出情況(株)

3 討論

隨著醫療條件的改善及醫院現代化建設和發展，電梯作為重要運輸工具，已在醫院各高層樓房中得到普遍應用，成為醫院人群聚集的交通樞紐[3, 11]。電梯空間狹小，通風不良，醫護人員、患者、陪護人員及其他人員經常使用，人員復雜且擁擠，操作按鈕及電梯內空氣極易受各種微生物污染，成為微生物的“天然儲存庫”[3, 9]。其中電梯按鈕作為人群接觸最頻繁的部位，交叉使用極其普遍，其表面微生物可通過手的接觸而相互傳播；特別是部分護工在轉運臨床檢驗標本過程中，患者生物檢查材料有可能通過護工的手污染電梯按鈕，造成醫院交叉感染[7]。劉天釗等[8]報道醫院每日14:00用500 mg/L有機氯消毒劑對電梯按鈕進行擦拭消毒，消毒后合格率可達93.75%，但部分使用頻率較高的電梯，消毒后很快恢復至消毒前的衛生狀態。秦瑾等[7]報道每日8:00使用一張一次性中單由四周向中心對每部電梯按鈕進行濕式擦拭清潔，按鈕清潔后的潔凈度明顯優于清潔前，且隨使用時間延長，清潔后按鈕表面的污染程度逐漸升高，6 h后潔凈度接近不合格標準，9 h后恢復至清潔前水平。鐘健等[9]報道使用一張一次性表面消毒濕巾重復消毒一部電梯按鈕面板表面2遍，消毒后合格率可達到100%，且未檢出致病菌，但仍建議每日清潔消毒至少2次，配備便捷的速干手消毒劑等措施。

本研究調查的醫院為預防并降低公共區域環境醫院交叉感染風險，提高手衛生依從率，在公共衛生間安裝了天然皂液及快速烘干機，并在電梯按鈕處配備了便捷的速干手消裝置。該速干手消毒劑為國產免洗外科手消毒凝膠，是一種免沖洗手消毒劑，主要有效成分是60%±6%(v/v)乙醇和1.0%±0.1%(w/w)葡萄糖酸洗必泰，根據《手消毒劑衛生要求》GB 27950—2011[12]，其開瓶后的使用有效期應≤30 d。本研究對電梯旁速干手消裝置使用情況及按鈕微生物污染情況進行了為期1年的跟蹤調查，發現了以下問題：(1)速干手消裝置完整率及手消毒劑可用率均隨著時間延長逐漸降低，還能正常安放速干手消毒劑的裝置完整率降至62%，實際可用率降至19%；(2)安裝速干手消裝置初期(一個月內)按鍵前后均消毒率逐漸增加，后期隨著時間延長按鍵前后均消毒率逐漸下降；(3)電梯按鈕微生物污染率在安裝一周后效果最佳，但菌落總數合格率均較低，且不同時期檢出的微生物數量和分離常見病原微生物數量差異不明顯；(4)該速干手消毒劑是按壓式，按壓部位將成為新的交叉感染源，且為凝膠狀，按壓后出液口存在殘留，暴露在空氣中易成為潛在的污染源，本研究未對此進行檢測。造成以上結果的原因有：(1)醫院各部門對該事件的管理未落實到位，聯合作業效果不佳，無相應的獎懲機制；(2)部分工作分工不明確，如手衛生宣傳報、底座、鎖扣等裝置在缺失損壞后，應由哪個部門負責維護并采取相應的改進措施；(3)部分工作培訓(如保潔人員如何更換、何時更換等)不到位，在電梯按鈕處能看到空瓶、過期使用瓶、放置天然皂液等現象；(4)部分人員使用速干手消毒劑后體驗不佳，如按壓出液器次數過多，手消毒劑取液量過多，消毒劑干燥時間長、溢出量多，且此速干手消毒劑是凝膠狀，使用后手部皮膚感覺發黏不舒適[13-14]。

本次跟蹤調查結果顯示醫院電梯按鈕微生物污染嚴重，經安裝速干手消裝置和張貼手衛生宣傳報等干預措施后，前期效果好，后期預防效果差。因此，為有效預防和降低醫院電梯引起醫院感染的潛在風險，應從硬件、管理及宣傳等多方面多部門聯合提高其人性化服務水平[15]。如配備電梯工作人員(即設專職電梯司機)[7,15]，安裝能夠自動消毒殺菌的電梯按鈕[16-17]，配備紙巾、牙簽、便捷的速干手消裝置等，并對速干手消毒劑自動感應分配器型、手動分配器型[18]及凝膠、水劑型[14]等進行合理選擇。且后續維持與管理尤其重要，如根據醫院不同區域電梯具體使用人員類型和人流量制定合理的清潔消毒方式(清水、含氯消毒劑，布巾、一次性中單、消毒濕巾等)及時機頻次(每日8:00、14:00定時消毒，或間隔6 h等)[7-8]，有肉眼可見污染物時及時清潔，特殊污染時要消毒[6]。對患者、訪客、醫務人員等電梯使用者進行正確使用電梯宣傳，除張貼手衛生宣傳標語外，還應增設語音提示、宣教視頻等。在宣傳內容上，應體現如何處置使用后的紙巾、牙簽，如何執行手衛生，如何按壓速干手消毒劑出液器、如何揉搓雙手及時長[13]等細節問題，以避免二次污染，增強公眾手衛生及風險防范意識。