重點部門常見典型操作時的高頻接觸表面

陶西萍，來春艷，趙 娜，魏晨波，薛衛寧，郭曉波

(西安市中心醫院 1. 醫院感染管理科； 2. 血液病研究所， 陜西 西安 710003)

2016年，國家衛生和計劃生育委員會頒布的《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》[1]中提出高頻接觸表面(high-touch surface)概念，即患者和醫務人員頻繁接觸的環境表面。醫院感染的發生與高頻接觸表面的清潔消毒質量密切相關[2]。但由于不同部門的診療操作環境不同，高頻接觸表面的具體內容也應有所差異[3]。本研究采用直接觀察法對重點部門常見診療操作中環境表面的接觸頻次進行調查，從而確定各部門的高頻接觸表面，為物體表面清潔消毒提供依據，以確保患者和醫務人員安全。

1 對象與方法

1.1 調查對象 依據《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》[1]及《醫院空氣凈化管理規范》[4]對醫療機構各部門的衛生學要求，選擇西安市某三級甲等綜合醫院的消化內鏡室、口腔科、血透室、手術室、檢驗科5個部門，消化內鏡室、口腔科、血透室和檢驗科選取正在進行診療操作的醫務人員，包括醫生、護士、技師和實習人員，手術室選取巡回護士、配合人員、麻醉師等非上臺醫務人員為調查對象。

1.2 調查方法 調查員為該院醫院感染管理科的5名醫務人員，調查時間為2018年12月—2019年6月診療操作的高峰時段(即上午8:30～11:30，下午2:30～4:30；血透室選擇在上、下機時段，分別為上午8:00～9:30、中午12:30～1:30、下午4:30～5:30)，填寫《環境表面接觸頻次記錄表》，內容包括日期、部門、環境表面名稱、接觸頻次及調查人員。在血透室、內鏡室、口腔科以一個完整的診查、治療操作為有效調查例數；在手術室以非上臺醫務人員配合一臺手術的全過程作為有效調查例數；在檢驗科以一名醫務人員連續操作20 min為有效調查例數。

1.3 接觸物體表面的納入標準 (1)調查對象的手(包括佩戴手套時的手)與環境表面接觸。(2)調查對象的工作服、身體其他部位等與環境表面接觸不納入。(3)從調查對象接觸電腦鍵盤、鼠標進行操作開始，直至離開電腦桌，記錄為一次接觸。(4)環境表面若使用一次性治療巾覆蓋則不納入。

1.4 質量控制 統一觀察標準，并對調查人員進行統一培訓。為避免霍桑效應，本次調查實施單盲法，即不告之調查對象調查時間與調查目的。

1.5 統計分析 應用Excel錄入調查原始數據，計算環境表面的平均接觸頻次和累積接觸頻率。根據美國品管大師朱蘭博士[5]質量管理中的“80/20”法則，將累積接觸頻率0～80%的環境表面確定為所調查科室的高頻接觸表面。

2 結果

2.1 消化內鏡室環境表面接觸頻次 共觀察無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛胃腸鏡檢查及內鏡下治療操作14例次。診療床、胃鏡主機按鈕及臺面、工作臺電腦鼠標及鍵盤、電腦桌、主機連接管-送水、主機連接管-吸引及治療車7個環境表面確認為消化內鏡室的高頻接觸表面。見表1。

表1 消化內鏡室環境表面接觸頻次

2.2 口腔科環境表面接觸頻次 共觀察潔牙、補牙、種植牙、窩溝封閉、口腔檢查、拔牙、固定義齒、傷口處理、取模、外傷換藥等操作28例次。綜合治療臺操作面板、無影燈手柄、三用槍手柄及線前端、渦輪機手柄和線、工作臺面及吸唾器6個環境表面確認為口腔科的高頻接觸表面。見表2。

表2 口腔科環境表面接觸頻次

2.3 血透室環境表面接觸頻次 共觀察上機、下機操作25例次。透析機觸屏、透析器夾、透析機按鈕、診療床、治療車5個環境表面確認為血透室的高頻接觸表面。見表3。

表3 血透室環境表面接觸頻次

2.4 手術室環境表面接觸頻次 共觀察骨科、婦產科、腹腔鏡等完整的手術過程4臺次。麻醉用電腦鍵盤和鼠標、物品柜門把手、注射泵、治療車表面、麻醉機表面、監護儀面板、手術床、麻醉機控板、無影燈9個環境表面確認為手術室的高頻接觸表面。見表4。

表4 手術室環境表面接觸頻次

2.5 檢驗科環境表面接觸頻次 共觀察微生物室、免疫室、生化室的操作5人次。電腦鼠標鍵盤、試管架、操作臺面、工作用筆、工作臺抽屜拉手5個環境表面確認為檢驗科的高頻接觸表面。見表5。

表5 檢驗科環境表面接觸頻次

3 討論

國外相關研究者[6-7]在2010年提出了高頻接觸環境表面的概念。謝首佳等[8]對重癥監護病房高頻接觸環境表面耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)污染情況進行了調查，發現高頻接觸環境表面的細菌污染情況嚴峻，需加強清潔與消毒管理，以降低醫院感染發病率。陳麗文[9]對科室高頻接觸表面清潔和消毒現狀進行了文獻分析，認為目前我國大部分醫院高頻接觸表面的清潔消毒工作質量不過關，提出應根據高頻接觸環境表面可能帶有的不同致病菌，細化清潔消毒模式。

本研究調查的5個重點部門中，消化內鏡室高頻接觸環境表面的平均接觸頻次(3.57～13.29次/操作)明顯多于其他部門；血透室高頻接觸環境表面的平均接觸頻次范圍為0.56～3.44次/操作，為5個部門中最低。現場觀察發現，為縮短診療時間、減輕患者不適，消化胃鏡室配合醫務人員數量較多，操作中不同的醫務人員頻繁接觸環境表面；而血透室上、下機為單人操作，執行標準操作流程，減少了反復接觸各類環境表面的機會。

本研究顯示電腦鼠標和鍵盤為消化內鏡室、手術室及檢驗科的高頻接觸表面，與相關研究[10-11]結果一致，考慮原因可能與當前醫療衛生機構內實施信息化管理有關，臺式及掌上電腦的使用頻繁出現在診療活動中，已成為醫務人員必不可少的辦公用品。而鐘桂萍等[12]研究也指出鼠標以及電腦開機鍵在一定程度會導致感染的增加，因此應該重視高頻接觸環境表面的清潔和消毒。本研究也顯示治療車為消化內鏡室、手術室及血透室的高頻接觸表面，與我國部分研究[12-14]結果一致。治療車用于放置診療用品、活檢鉗、手套、注射器等醫療器械和器具，診療操作中需要經常取用物品；另外，治療車也經常作為醫務人員的臨時治療臺，所以經常接觸治療車的臺面及扶手。本研究也顯示診療床為消化內鏡室和血透室高頻接觸的環境表面，最常見的接觸部位為床欄，與相關研究[14-15]結果一致。考慮原因可能是由于診療過程中護理人員轉運患者、擺放體位時需頻繁接觸及多人接觸。本研究也顯示重點部門診療專用儀器以及操作臺面也屬高頻接觸環境表面，與李華等[16]將麻醉機控制面板、麻醉機表面等作為手術室高頻接觸表面及黃薔薇等[17]認為血液透析機表面接觸頻次高、污染嚴重的結果相一致。

目前針對所有重點部門高頻接觸表面的量性研究不多，可借鑒的研究方法較少，本研究操作性較強，可為不同級別醫療機構確定高頻接觸表面提供參考。本研究調查重點為各部門的典型操作，未涉及所有操作，手術室等觀察例數較少。各機構可根據自身診療特點進行各部門高頻接觸表面的量性研究，制訂有針對性的環境表面清潔消毒流程。