亞低溫冬眠療法治療重型顱腦損傷的臨床分析

茍東冉

【摘?要】目的：觀察亞低溫冬眠療法治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的56例重型顱腦損傷患者為本次研究對(duì)象，按照是否應(yīng)用亞低溫冬眠療法將患者分為對(duì)照組（28例：未應(yīng)用亞低溫冬眠療法）與實(shí)驗(yàn)組（28例：應(yīng)用亞低溫冬眠療法），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療24h后、治療72h后顱內(nèi)壓均低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者存活率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：重型顱腦損傷患者亞低溫冬眠療法可有效降低顱內(nèi)壓，提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】亞低溫冬眠療法;重型顱腦損傷;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R64???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0028-02

重型顱腦損傷的發(fā)生多與頭部直接暴力或間接暴力有關(guān)，患者在出現(xiàn)意識(shí)障礙的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、癲癇等癥狀，流行病學(xué)調(diào)查顯示該病死亡率在百分之十八至百分之四十，臨床常用治療手段為抗感染、糾正休克以及手術(shù)方法，近幾年部分醫(yī)學(xué)研究者提出應(yīng)用亞低溫療法提升重癥顱腦損傷患者治療效果[1]。本次研究為論證亞低溫冬眠療法對(duì)重型顱腦損傷患者臨床治療價(jià)值，比較我院2018年12月-2019年12月28例未應(yīng)用亞低溫冬眠療法以及28例應(yīng)用亞低溫冬眠療法患者療前后顱內(nèi)壓變化情況以及存活率。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2018年12月-2019年12月收治的56例重型顱腦損傷患者按照是否應(yīng)用亞低溫冬眠療法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用亞低溫冬眠療法（n=28）：男、女分別16例、12例，年齡/平均年齡為：25歲～71歲、（42.32±1.42）歲，入院時(shí)平均格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）得分為：（4.52±0.12）分。對(duì)照組未應(yīng)用亞低溫冬眠療法（n=28）：男、女分別15例、13例，年齡/平均年齡為：25歲～72歲、（42.29±1.45）歲，入院時(shí)平均GCS得分為：（4.49±0.11）分。本次研究對(duì)象在性別、平均年齡以及入院時(shí)平均GCS等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均受傷后24h內(nèi)送至入院，入院時(shí)GCS均在3分至7分，醫(yī)師結(jié)合患者顱腦CT檢查結(jié)果均確診重型顱腦損傷。（2）患者家屬獲悉本次研究目的、方法后均表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他臟器疾病患者。（2）排除診療資料不齊全的及中途轉(zhuǎn)院患者。

1.3方法

患者入院后均行抗感染、止血、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)以及降顱壓等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合亞低溫冬眠療法。應(yīng)用行亞低溫冰毯治療機(jī)，插上電源后檢測(cè)相關(guān)儀器性能，在確保儀器性能正常的前提下，在冰毯外套上一層塑料薄膜，并涂抹適量石蠟油，在確保治療區(qū)整潔的情況下將患者置于冰毯上，通過(guò)全身遮蓋冰毯的方式實(shí)施全身物理降溫。此外，應(yīng)用冬眠2號(hào)，即氯丙嗪與異丙嗪按照1：1的比例配置2ml，每隔4h-6h肌注給藥1次，在注射冬眠藥物后應(yīng)避免搬動(dòng)患者，保證亞低溫冬眠治療3h-5h后直腸溫度可降至32℃-35℃，并保持，待患者顱內(nèi)壓降至正常水平24 h后停止行亞低溫冬眠療法，保證患者每隔4h復(fù)溫1℃，患者亞低溫冬眠療法后10h-20h體溫恢復(fù)至36.5℃-37.5℃。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后不同時(shí)間段顱內(nèi)壓變化情況以及存活率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料應(yīng)用t 檢驗(yàn)，（%）表示的計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P值超過(guò)0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前后不同時(shí)間段顱內(nèi)壓變化情況，具體情況（見(jiàn)表1）

2.2比較兩組患者存活率，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組有3例患者治療無(wú)效死亡，對(duì)照組有11例患者治療無(wú)效死亡，實(shí)驗(yàn)組存活率（89.29%）高于對(duì)照組（60.71%），χ2=5.716，P值<0.05。

3 討論

重型顱腦損傷病情兇險(xiǎn)且往往預(yù)后效果差，本病患者顱腦損傷后發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，兒茶酚胺、白細(xì)胞三稀等內(nèi)源性因子大量釋放，腦部組織水腫，腦細(xì)胞耗氧量降低，神經(jīng)細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流加快、腦組織代謝升高，重型顱腦損傷患者中樞神經(jīng)功能的不良癥狀逐漸加重[2]。氯丙嗪與異丙嗪為人工冬眠合劑，人工冬眠合劑的應(yīng)用可抑制神經(jīng)電位傳導(dǎo)的發(fā)生，從而防止重型顱腦損傷患者亞低溫治療過(guò)程中腦組織代謝產(chǎn)物聚集，進(jìn)一步減少兒茶酚胺、乙酰膽堿等相關(guān)內(nèi)源性毒素對(duì)腦組織的損傷[3]。

本次研究顯示重型顱腦損傷患者入院治療后顱內(nèi)壓均出現(xiàn)不同程度的降低，其中應(yīng)用亞低溫冬眠療法的實(shí)驗(yàn)組入院治療24h、治療3天后顱內(nèi)壓均低于同期對(duì)照組，且治愈率高，由此可見(jiàn)，對(duì)于重癥顱腦損傷患者亞低溫冬眠療法療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙黎明.藥物醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術(shù)對(duì)重型顱腦損傷的效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（1）：86-87.

[2] 李志剛，姬喜榮，鄭太祖， 等.長(zhǎng)時(shí)程亞低溫與短時(shí)程亞低溫治療重型顱腦損傷的比較研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2019，31（12）：1440-1444.

[3] 徐莉莉.亞低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（12）：1797-1798.