肺康復在新型冠狀病毒肺炎患者中的介入時機探討

俞飛超 周廉政 李姍 吉寧飛 黃茂

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科210029

目前，全球新型冠狀病毒肺炎 (COVID-19)疫情面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。截至2020年9月12日，全球累計確診病例已經(jīng)超過2 845萬人，死亡超過91 萬例，已累及超200個國家及地區(qū)。目前，隨著我國實行全面及時的傳染病防控措施，境內(nèi)疫情已經(jīng)基本得到控制，只有少數(shù)局部暴發(fā)病例或是境外輸入病例，且治愈出院病例逐漸增加。COVID-19累及全身多個器官，其中以肺臟損傷最為突出，可導致肺功能下降以及患者生活質(zhì)量減退，因此肺康復尤為重要。

1 康復治療的必要性

1.1 COVID-19 的臨床特征 Wang等[2]報道了武漢138例COVID-19的臨床特征，發(fā)病時最常見的癥狀是發(fā)熱136 例 (98.6%)、乏 力96 例 (69.6%)、干 咳82 例(59.4%)、厭 食55 例 (39.9%)、肌 痛48 例 (34.8%)、呼吸困難43 例 (31.2%)。而頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、惡心和嘔吐等癥狀則不常見。所有入選的138 例患者CT掃描均顯示雙側(cè)胸部受累。值得注意的是，有14 例患者(10.1%)在發(fā)燒和呼吸困難前1～2 d，首先出現(xiàn)了腹瀉和惡心的癥狀。從首發(fā)癥狀到呼吸困難、住院和ARDS的中位持續(xù)時間分別為5、7和8 d。

1.2 從SARS得到的啟示 COVID-19的流行病學、臨床表現(xiàn)、實驗室和放射學特征等多方面與嚴重急性呼吸綜合征 (severe acute respiratory syndrome，SARS)存在相似點[3]。SARS是一種由于感染SARS冠狀病毒而引起的重大呼吸道傳染病。2002年11月至2003年7月，全球共有8 098例SARS病例，其中774 例死亡[4]。一項納入46 例SARS幸存者的研究評估其出院后3個月的肺功能和運動能力情況，結(jié)果顯示半數(shù)患者出現(xiàn)肺功能受損，但幾乎所有患者受損程度都較輕。同時41%的患者存在非通氣受限的運動能力受限[5]。……