分娩球+自由體位助產在初產婦中的應用及對分娩方式的影響

桂月娥 楊鴻枝

[摘要]目的 探討分娩球+自由體位助產在初產婦中的應用及對分娩方式的影響。方法 選取2018年11月～2019年10月我院收治的73例初產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為A組（n=36，傳統分娩干預）和B組（n=37，分娩球+自由體位助產）。比較兩組產婦的分娩方式、第一產程、第二產程、第三產程、并發癥總發生率和產痛程度。結果 B組產婦的分娩方式優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;B組產婦的第一產程、第二產程、第三產程短于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;B組產婦的并發癥總發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;B組產婦的產痛程度輕于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用分娩球聯合自由體位助產的效果顯著，可有效縮短產婦的產程，降低并發癥總發生率，減輕產婦疼痛程度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]分娩球;自由體位;分娩方式;產程;并發癥

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0127-04

Application of delivery ball + free position midwifery in primiparas and its influence on delivery mode

GUI Yue-e? ?YANG Hong-zhi

Department of Obstetrics and Gynecology， Yingtan Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China

[Abstract] Objective To explore the application of delivery ball + free position midwifery in primiparas and its influence on delivery mode. Methods Seventy-three primiparas treated in our hospital were selected as research subjects from November 2018 to October 2019， and were divided into group A （n=36， traditional delivery intervention） and group B （n=37， delivery ball + freedom postural midwifery） according to the random number table method. The mode of delivery， first， second and third stages of labor， total complication incidence and pain in the two groups of primiparas were compared. Results The mode of delivery of group B was better than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first， second and third stages of labor of group B were shorter than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of maternal complications in group B was lower than that in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The maternal pain in group B was lighter than that in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of the delivery ball combined with free position midwifery has a significant effect， which can effectively shorten the total delivery period of the primiparas， reduce the total incidence of complications， and reduce the pain of the mother. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Delivery ball; Free position; Mode of delivery; Labor stage; Complications

妊娠分娩是產婦的自然生理過程，常伴有劇烈疼痛、不適感。初產婦因首次分娩，難免存在焦慮、恐懼心理，部分初產婦為避免產痛，選擇剖宮產，但該分娩方式仍存在并發癥的風險，甚至影響后期恢復。臨床上需采取科學、有效的方式進行助產。傳統助產采取仰臥位分娩，很容易加劇分娩過程中的疼痛感，增加分娩阻力，使產婦疼痛難忍，臨床應用效果不佳[1-2]。當前，分娩球、自由體位助產等逐漸替代傳統助產方式，在產婦分娩助產中應用普遍，倍受產婦及臨床醫師認可。這種助產方式更加靈活，可以有效緩解產婦分娩過程中的疼痛，改善恐懼、焦慮等不良心理狀態，使分娩過程更加順利，產后出血等并發癥也顯著減少。臨床上，應依據初產婦情況，發揮分娩球聯合自由體位助產作用，提高自然分娩率，縮短產程，緩解產痛，減少并發癥，確保胎兒順利娩出母體[3-4]。本研究選取我院收治的73例初產婦作為研究對象，旨在探討分娩球+自由體位助產對初產婦分娩質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年10月我院收治的73例初產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為A組（n=36）和B組（n=37）。A組初產婦年齡21～39歲，平均（30.42±3.81）歲，孕齡39～41周，平均（40.17±3.82）周;B組初產婦年齡22～38歲，平均（30.42±3.17）歲，孕齡38～40周，平均（39.41±3.55）周。兩組初產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準，產婦及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

納入標準：①均為初產婦，進入臨盆期，經過檢查符合自然分娩條件的產婦;②年齡20～40歲，無手術禁忌證的產婦。

排除標準：①合并心、腦、血液疾病者;②合并高血壓、糖尿病等基礎疾病者;③具備早產指征、巨大兒風險者;④伴有精神、語言障礙者。

1.2方法

A組產婦采用傳統分娩方式。助產士輔助產婦取半臥或仰臥姿勢，在產婦分娩過程中給予協助和指導。

B組產婦采取分娩球+自由體位方式助產。具體操作如下。①助產之前，向產婦及家屬介紹分娩球+自由體位助產的方法和流程，以及對比傳統助產的優點，分享成功分娩的案例，幫助產婦樹立自信，積極配合。②依據產婦情況，指導其進行坐位、趴位、蹲位。坐位：當產婦底盤穩定時，指導其坐在分娩球上，左右晃動，上下彈坐，減輕產痛;站位：在床上放置分娩球，輔助產婦站立在床邊，趴在分娩球上，釋放壓力;趴位：將分娩球放置在床上，指導產婦趴在分娩球上，向前后左右多個方向移動;蹲位：指導產婦蹲在墻邊或蹲坐在床上，身體直立，將分娩球貼于墻頭或床頭，配合分娩球晃動。③分娩過程中，助產士還應指導產婦調節呼吸，采用憋氣方式，順利娩出胎兒。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產婦的分娩方式、產程、并發癥總發生率和產痛程度。

1.3.1分娩方式? 記錄兩組產婦的分娩方式，包括陰道分娩、產鉗助產、剖宮產。

1.3.2產程時間? 觀察并記錄兩組產婦的第一、第二、第三產程。

1.3.3并發癥總發生率? 觀察兩組產婦的宮頸裂傷、陰道壁裂傷、產道損傷、會陰裂傷發生情況。

1.3.4產痛程度? 根據WHO疼痛分級情況對兩組產婦的產痛情況進行評定，具體如下。①0度：產婦全程無痛感，積極配合生產;②1度：產婦輕度疼痛，在可忍受范圍內，配合度較高;③2度：重度疼痛，孕婦呻吟不斷，配合度較低;③3度：重度疼痛，孕婦不能忍受，無法配合[5-6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩方式的比較

B組產婦的分娩方式優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程的比較

B組產婦的第一產程、第二產程、第三產程均短于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦并發癥總發生率的比較

B組產婦的并發癥總發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產婦產痛情況的比較

B組產婦的產痛程度輕于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

初產婦指初次生產女性，由于無生育經驗，故在分娩過程中，難免產生恐懼、焦慮等不良情緒。絕大多數初產婦因畏懼分娩疼痛，選擇剖宮產方式，導致分娩期間風險增加。調查顯示[7-9]，在分娩過程中，產婦子宮處于收縮狀態，腹部脹痛、墜痛感明顯，44.00%的產婦會覺得產痛難以忍受，會陰撕裂導致的疼痛、胎兒下降對產道造成的壓迫[10-11]，都會加強產婦的不適感。同時，產婦在分娩過程中受疼痛、分娩知識不足等影響，會產生不良情緒，對分娩過程造成影響，導致產程延長，分娩疼痛加劇。既往產婦分娩多采取仰臥位，但仰臥位待產會延長產程，提高陰道助產率[12-13]。自由體位助產的作用在于分散產婦注意力，使其分娩疼痛得到有效緩解，幫助其樹立自信，改善妊娠結局。助產士根據產婦情況，輔助其取自由體位，使其在舒適狀態下，借助分娩球、扶手等進行自由屏氣、縮氣，使產婦處于良好分娩狀態，確保胎兒順利娩出母體，促進母嬰健康[14-15]。

分娩球本質為一種橡膠球，直徑55～100 cm，表層有防滑紋，色彩鮮艷，具備較強的彈性和柔性。如今，分娩球助產逐漸用于臨床，對產婦分娩非常有利，能夠緩解產程疼痛，協助胎兒順利娩出母體[16]。利用分娩球助產，體位較自由，可取坐位、站位、蹲位，借助分娩球的彈性，可以有效緩解分娩過程中的疼痛，幫助產婦克服焦慮、恐懼等不良情緒。并且，分娩球的彈性對盆骨活動也具有促進作用，可以加強宮縮，協助胎兒順利進入產道，縮短產程，減輕疼痛感。分娩球+自由體位聯合使用，可以增強宮縮力度及骨盆底肌肉韌帶能力，有效規避胎盤血灌注情況，減少新生兒窒息、胎兒窘迫情況的發生，不斷提高產婦分娩適應能力。當前，分娩球+自由體位助產方式的廣泛應用，使初產婦的不良情緒得到了有效緩解，分娩過程也更加順利，并且有效降低了分娩疼痛，故而該分娩方式在臨床上備受肯定[17-18]。

本研究結果顯示，B組產婦的陰道分娩率高于A組，第一產程、第二產程、第三產程短于A組，并發癥總發生率（5.41%）低于A組（25.00%），產痛程度輕于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示在初產婦中應用分娩球+自由體位助產，有利于改善分娩方式，縮短產程時間，降低并發癥總發生率，緩解產痛，提示該助產方式有效性較強。牛曉艷等[19]的研究中，選取84例初產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為A組（傳統分娩干預）和B組（分娩球配合自由體位），結果顯示，B組產婦的分娩方式優于A組，B組產婦的第一產程、第二產程、第三產程時間均短于A組，B組產婦的并發癥發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。牛曉艷等[19]的研究結果與本研究結果具有一致性。

綜上所述，應用分娩球+自由體位助產方式可有效縮短產程，降低并發癥總發生率，減輕產婦疼痛程度，提升初產婦分娩質量，值得臨床推廣。但由于本研究中選取的病例數據有限，未來有待選取更多臨床病例資料，進一步補充、完善和驗證本研究結果。

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（收稿日期：2020-01-29）