預見性護理在肛周膿腫術后患者中的應用

焦妍

[摘要]目的 探討預見性護理在肛周膿腫術后患者中的應用。方法 選取2018年2月～2019年3月我院收治的肛周膿腫術94例患者作為研究對象，按照隨機單雙數法分為對照組（n=47）與觀察組（n=47）。對照組采用常規護理，觀察組采用預見性護理，比較兩組的術后疼痛、心理評分、護理質量。結果 兩組護理前的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后2、5 d的疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組護理前的抑郁自評分量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的SAS、SDS評分低于護理前，觀察組護理后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理工作能力、護患關系、患者依從性及護理態度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 為肛周膿腫術患者預見性護理可有效降低患者術后疼痛，改善抑郁、焦慮心理評分，提升護理質量評分，有顯著的臨床價值。

[關鍵詞]預見性護理;肛周膿腫術;術后疼痛;心理狀態

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0242-03

Application of predictive nursing in postoperative patients with perianal abscess

JIAO Yan

The Second Ward of Anus， Shenyang Anorectal Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110029， China

[Abstract] Objective To explore the application of predictive nursing in postoperative patients with perianal abscess. Methods Altogether 94 patients with perianal abscess who were admitted to our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the research objects and divided into the control group （n=47） and the observation group （n=47） according to the random single and double number method. The control group adopted routine nursing， the observation group adopted predictive nursing. The changes of postoperative pain， psychological score and nursing quality were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference between the two groups in pain score before nursing （P>0.05）. The pain scores of the observation group after nursing for 2 and 5 days were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores before nursing between the two groups （P>0.05）. The scores of SAS and SDS after nursing in the two groups were lower than those before nursing， and the scores of SAS and SDS after nursing in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The scores of nursing work ability， nurse-patient relationship， patient compliance and nursing attitude in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Application of predictive nursing in postoperative patients with perianal abscess can effectively reduce postoperative pain， improve depression and anxiety scores， and promote nursing quality scores， which is of great clinical significance.

[Key words] Predictive nursing; Perianal abscess operation; Postoperative pain; Psychological state

肛周膿腫為臨床常見病，也稱之為肛管直腸周圍膿腫或肛癰，有自行破潰特點，近年發病率有逐步提升趨勢。臨床表現為肛門劇烈疼痛，甚至引發厭食、失眠，局部墜脹感、發熱等問題。對保守治療無效且符合手術指征患者手術治療，雖可治療疾病，但由于肛管周圍布滿陰部神經，肛周膿腫術后患者疼痛較劇烈，且部分患者出現厭食、失眠，繼而引發焦慮、抑郁等情緒，嚴重影響生活質量。為提升患者預后效果，選取有效護理方式十分重要。有學者提出預見性護理更重視對患者疾病進行預見性分析，依據患者身體狀況進行護理，控制不良風險，改善不良情緒[1]。本研究選取肛周膿腫術94例患者，比較常規護理、預見性護理的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年3月我院收治的94例肛周膿腫術患者。納入標準：①年齡<61歲;②患者確診為肛周膿腫[2];③患者簽署知情同意書。排除標準：①近期采用其他方式治療者;②合并其他腸道疾病者，③對研究藥物過敏者。按照隨機單雙數法分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組中，男32例，女15例;年齡22～59歲，平均（45.29±4.21）歲;膿腫部位：右側肛門膿腫16例，左側肛門膿腫21例，其他10例。觀察組中，男31例，女16例;年齡21～60歲，平均（45.32±4.30）歲;膿腫部位：右側肛門膿腫17，左側肛門膿腫20例，其他10例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理。為患者進行知識講解，用藥指導、生命狀況監測等基礎性干預，也進行腸道護理、飲食干預。觀察組給予預見性護理，具體措施如下。①培訓：對護理人員預見性培訓，要求護理人員擁有扎實專科護理知識，熟悉患者疾病康復知識，準確把握患者病情發展;有效分析患者心理變化，了解患者心理如何從焦慮轉變為正常。②術前心理干預：為患者講解疾病相關性知識，讓患者對疾病有所了解，為患者講解手術成功必要性。對患者進行術前情緒控制，依據病情輕重將患者區分。對輕度者行語言溝通和環境干預;對疾病較重者則聯合心理醫師情緒疏導。③術前預見性干預：術前1 d無需禁食，可攝入半流食物、少渣食物，術日晨禁食禁水，降低麻醉后嘔吐產生不良狀況。為患者開塞露清腸，對疾病較重者進行皮膚準備。手術室內也消毒，每月進行空氣培養，將細菌數量控制在合理范圍。④術中干預：麻醉效果為影響手術效果重要步驟，為患者予以基礎性麻醉和骶管麻醉等方式，確保手術順利進行。手術室內播放輕柔音樂，護理人員用語言溫和，操作輕柔，緩解不良情緒。⑤術后干預：a.飲食干預。食易消化和高營養、高蛋白食物為主。禁止攝入刺激性和辛辣性食物，或牛奶、豆制品食物。b.創面干預。及時換藥，促使創面愈合，大便后進行中藥熏洗、換藥。換藥時提前告知患者，并為其予以傷口處理，播放輕柔音樂。c.排泄護理。定期觀察患者尿量，并為患者予以腹部按摩、溫水坐浴及導尿。禁止久蹲，防止傷口破裂引發感染。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組的術后疼痛，采用視覺模擬量表（VAS）評分比較，總分0～10分，10分為劇烈疼痛。主要分析護理前、護理后2、5 d評分。②比較兩組的心理狀態，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分分析患者負面心理，轉變為百分制計分總分100分。>70分為嚴重焦慮、抑郁;60～69分為中度焦慮、抑郁;50～59分為輕微焦慮、抑郁。③分析兩組的護理質量評分，采用我院自制護理質量評分量表，以患者評分為主。主要從護理工作能力、護患關系、患者依從性、護理態度評分，每項25分，得分越高能力越強。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后VAS評分的比較

兩組護理前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后2、5 d的VAS評分低于護理前，觀察組護理后2、5 d的VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理質量評分的比較

觀察組的護理工作能力、護患關系、患者依從性與護理態度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肛周膿腫為肛門周圍軟組織急性化膿性感染，患者多表現為便秘、排尿不暢、疼痛、紅腫等問題[3-4]。肛周膿腫確診后可手術治療，為有效降低不良狀況，選取有效護理方式十分重要。傳統護理方式主要為生命狀況干預，但對患者術后疼痛，換藥問題等并無有效改善。為提升預后效果，本研究在常規干預基礎上提出預見性護理。

預見性護理為以提升護理質量為中心，在患者未提出要求前，依據護理人員觀察力、洞察力提前進行護理方式[5-6]。此種干預方式可有效消除護理人員被動工作情緒，有效提升對護理人員信任和護理依從度。在預見性護理主要將問題分為術前、術中、術后三大方向，每個方向若干方面[7-9]。術前干預主以護理人員培訓，學習預見性護理知識，專業護理能力。確保上崗可準確把握患者需求，預先發現問題，提升護理質量。通過預先護理消除患者對疾病顧慮，提升患者信任度[10]。術前心理干預更重視對患者心理變化把握，通過心理分析，降低焦慮情緒。本研究結果顯示，觀察組護理后焦慮和抑郁均得以控制（P<0.05）。提示預見性干預可有效把握患者情緒變化，控制負面情緒，因此焦慮評分更低。同時也為患者予術前預見性護理，主要通過分析以往護理問題，提出預見性干預方式[11-13]。術前預見性護理，主要內容為術前身體準備護理和手術室準備護理及備皮工作。通過術前準備工作實施，不僅使手術過程更順利，同時術中不良風險得到降低。術中干預則以提升護理質量，配合手術、和患者溝通為主。術后護理為降低疼痛提升預后效果重要方面[14-16]。通過本護理，患者飲食和創面清理及排泄等有效護理?；颊咔鍎撎弁锤?，同時并未出現意外風險性疼痛，患者疼痛評分更低。本研究結果顯示，觀察組護理后疼痛評分低于對照組（P<0.05）。提示術后預見性干預，可有效降低患者疼痛，幫助患者康復。分析兩種干預方式下護理質量評分顯示，觀察組護理質量評分更高（P<0.05），提示預見性護理所有護理人員接受全方位培訓，護理能力，溝通能力，預見性問題分析能力得以提升有重要關系。在實際中也進行長期實踐、磨煉，因此護理能力得到有效提升。

綜上所述，為肛周膿腫術患者行預見性護理時可有效提升護理質量、降低術后疼痛和焦慮、抑郁情緒，有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]Tao Y，Han JG，Wang ZJ，et al.Long-term efficacy of bioprosthetic anal fistula plug in the treatment of transsphincteric anal fistula[J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2020，23（1）：71-75.

[2]宋順心，朱雯潔，邵萬金.美國結直腸外科醫師學會肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（12）：1437-1439.

[3]陳勛，柳燕.肛周膿腫術后中醫分期護理對臨床療效的影響分析[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（11）：1631-1632.

[4]姜鵬君，馬國珍，劉恒良，等.手術切開引流對肛周膿腫患者肛瘺形成的防治效果[J].中國當代醫藥，2017，24（16）30-32.

[5]鄧玲玲，侯來成，王小芳，等.全程護理干預對高位肛周膿腫手術患者生活質量的影響效果[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（16）：2541-2544.

[6]毛敏，鐘華.肛周膿腫手術治療的不同方式對患者療效及生活質量的影響[J].基因組學與應用生物學，2018，37（5）：2194-2199.

[7]唐鏡芳.肛周膿腫合并糖尿病的圍手術期護理干預的效果評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（56）：10 991.

[8]金玲，林彥燕.探討人性化護理在減輕肛周膿腫患者術后疼痛及尿潴留中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（23）：5-6.

[9]元媛.護理干預對肛周膿腫合并糖尿病手術前后治療效果的影響觀察[J].中國現代藥物應用，2019，12（5）：202-203.

[10]趙文婷，尚曉娜.舒適護理減輕肛周膿腫患者術后疼痛的效果觀察[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（4）：38-40.

[11]李宗霞，匡彥兵.護理干預對肛周膿腫合并糖尿病手術前后治療效果的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（4）166-167.

[12]彭光生，陳怡，馬紅英，等.三探頭聯合應用在診斷肛周膿腫及伴發肛瘺中的價值[J].中國當代醫藥，2012，22（32）：13-15.

[13]唐鏡芳.肛周膿腫合并糖尿病的圍手術期護理干預的效果評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（56）：10 991.

[14]朱雯君，金蕾.老年糖尿病肛周膿腫患者圍術期護理措施分析[J].國際護理學雜志，2017，37（13）：1795-1797.

[15]程娜娜.肛周膿腫患者術后換藥的舒適護理觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（16）：214-214.

[16]魏萬梅，高敏.肛周膿腫術后應用麻仁潤腸丸療效觀察[J].當代護士，2016，（11）：51-52.

（收稿日期：2020-01-09）