慕課背景下外科學總論實驗課程教學改革探索

郭君平 張大勇 王麗君

[摘 要] 外科學總論實驗課程是醫學院校開設的臨床醫學專業必修課，是一門專業性、實踐性和應用性都很強的課程。為適應新時代醫學人才的需求，我們結合慕課對外科學總論實驗課程進行了一系列的教學改革和探索，以培養學生臨床勝任力為核心，提高學生的職業素質，提升學生的實踐能力。

[關鍵詞] 臨床醫學;教學改革;慕課;臨床勝任力

[基金項目] 浙江大學城市學院2018年教學改革項目“MOOC背景下以臨床勝任力為導向的《外科學總論實驗》教學改革探索”（JG1815）

[作者簡介] 郭君平（1983—），男，浙江東陽人，碩士，講師，研究方向為高等醫學教育。

[中圖分類號] G642? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）37-0146-02? ? [收稿日期] 2019-12-09

引言：隨著時代的進步，對醫學人才的培養提出了更高的要求，高素質應用型、復合型、創新型人才是我們的培養目標。盡管現有的臨床教學方法從老師單向封閉的、灌輸式的教學模式，發展為整合課程、PBL等教學模式，然而現有教學模式在培養醫學生的理論應用、實踐技能、溝通能力等方面仍存在著諸多不足，畢業生普遍反映找工作難，用人單位卻反映醫學生水平有限，難以勝任工作。因此如何提高醫學生的臨床核心勝任力，盡快適應和實現由醫學生向臨床醫生的轉變，是現代醫學教育面臨的重要課題。

一、外科學總論實驗課程教學現況

外科學總論實驗是臨床醫學專業的專業核心課程，主要學習外科手術技能，是醫學生的基本功之一，是外科及臨床其他手術科室的基礎。現階段學生普遍對外科學總論實驗課程興趣濃厚，學習熱情高，也愿意在課外花時間進行技能練習，學習效果總體良好;但學生同時也存在重視技能練習而忽略思維訓練，考前拼命練而平時練得少，獨自學習多而合作交流少，表達能力差，自學能力差等不足現象。由于實踐教學是培養醫學生臨床核心勝任力的重要環節，肩負向醫學生傳授臨床醫學基本知識和訓練臨床技能的使命，也要培養醫學生形成職業態度與專業素養、訓練人際交流溝通能力，同時更應著重加強對學生臨床思維和實際工作能力的培養，鍛煉學生發現問題、分析問題并解決問題的能力，培養學生的創新能力、實踐能力以及綜合理解運用能力等，如何通過教學改革，提高教學質量，值得我們進一步去研究和探索。

網絡技術隨著社會的發展越來越普遍應用于人們的學習工作中，結合網絡信息資源對醫學教學水平也起到了促進和提高的作用。2012年以來，幕課作為新興的教育理念及教學模式在全世界開始流行，對世界各地的傳統校園型高等教育模式產生了嚴峻的挑戰，慕課平臺既為我們的高校教師提供了一個個性化的教學平臺，也為學生提供了更廣闊的學習空間。目前中國大學慕課平臺有上海同濟大學開設的國家精品課程外科手術技能教學課程學習，我們利用該門課程開展線上教學，線下開展實踐培訓，開展混合式教學，取得不錯效果。

二、慕課背景下的混合式教學改革具體措施

（一）利用慕課平臺名校資源，開展基于慕課的混合式教學

慕課課程都是經過精心編排、反復論證的精品課程，具有便于整合教學資源，提高教師教學質量;便于教師理解，提升教師教學能力;便于個體化教學，推動主動學習模式;便于學生接受，促進教學手段多用化的等特點。但同時慕課也具有教學設計簡單，教學模式單一，學生報名的多，最終完成學習的少，學習興趣高，但課后實踐鍛煉的少。因此我們開展了基于慕課的混合式教學，一方面我們要求學生第一次實驗課就進行學習指導，并在第二次課前完成中國幕課大學平臺的賬號注冊，并對慕課《外科手術技能教學》課程進行報名，并進行每周三學時的線上學習，包括視頻學習，單元測試，作業，以及期末考試部分，根據慕課平臺系統給出的總評分，給出一定的折算系數（暫定30%）計入外科學總論實驗的總評分中。在慕課平臺學習一方面既是聆聽國內其他名牌大學、知名教授的講課，另一方面本身也是對新舊知識復習過程，能達到一個溫故而知新的效果。慕課學習并不要求成片的時間，學生完全可以利用課余的碎片時間進行學習;而每兩周一次的實驗課上，仍會進行在網絡平臺學習基礎上的實驗教學。

（二）改革實踐課堂學習模式，從以教為主，變成學生以練為主，并促進學生多維度發展

鑒于學生在課外已經進行了慕課學習，因此在實踐課上，適當減少理論講解時間，增加學生實踐動手學習，從以教為主變成學生以練為主，并促進學生多維度發展。首先進行分組，以小組為單位，每次實踐課上課前15分鐘為TOPIC時間，內容及形式不限（一般為某個醫學主題的PPT演講），但必須是醫學相關，以小組作業的形式完成。主要鍛煉學生選題，查找文獻，制作PPT，臺前表達及團隊合作能力。TOPIC結束后留5—10分鐘的自由討論時間，就今天同學的TOPIC主題進行開放式的討論，教師在討論結束后進行點評和指導，包括內容，演講技巧，表達，拓展等多方面。

對于外科學總論實驗中各項臨床技能的學習，每堂實踐課都設定明確的學習目標，并定期舉行各個單項操作的考核，敦促學生在課后增加練習。各項單項學習結束后，則進行多項技能的組合練習，直至最后完成大型的動物手術。動物手術完全模擬醫院手術室流程，穿無菌手術衣和手術帽，戴無菌手套，營造真實的手術場景，在此過程中教師發現錯誤或不合規范之處及時糾正并加以示范，對于手術過程中產生的其他問題教師不上臺幫忙，充分鍛煉學生的應變能力和團隊協作能力。盡可能創造機會進行PBL討論式學習，尤其是用臨床醫學實驗中心配備的高端模擬人，利用計算機模擬技術模擬出真實病例，學生根據理論課所學理論知識，去發現問題，思考問題，并解決問題，發揮學生的主體地位，可以各抒己見，也可以激烈爭論，充分鍛煉學生的溝通能力，教師則根據課堂討論的方向給予積極引導。討論結束后推選幾名學生上臺總結發言，要求盡量系統、全面并且有條理，以鍛煉學生表達能力和膽量。

（三）改革評價方式，從終結性評價為主變成以形成性評價為主

教學改革前外科學總論實驗以平時成績和期末考核兩部分組成，實踐中我們發現學生考前抱佛腳現象嚴重，而考試結束后技能練習再次束之高閣。針對我們學生的這些學習特點，我們在課程考核上進行針對性改革，將所有教學環節納入其中，以形成性評價為主。首先，慕課學習仍占學生總評成績的30%，學生應完整學習慕課課程的所有章節，完成課程中每一講后的測驗、作業和期末考試;課程結束綜合評定成績，慕課課程平臺的分數比例：單元測驗50%，單元作業20%，期末考試30%，我們根據總評分進行折算。對于外科技能學習，我們適當增加平時考核，共計20%，外科各項操作可以采取一邊學習一邊考核的分步教學法，根據學習任務，每4周完成一個小項目的考核，必須完成所有平時小項目的考核才有資格參加期末考核，如此可激勵學生平時在課外多加練習。到課率及平時表現占20%，對于平時PBL教學中仔細準備，回答問題積極等表現優秀的同學可以給予加分，同時給予一定的平時分。同時我們仍將進行期末考核，并且以客觀結構化臨床考試的方式進行考核，客觀結構化臨床考試為執業醫師實踐技能考試方式，它是通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力;同時也是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估的方法，而且通過期末考核可以鍛煉學生的應試能力，心理素質，而對于教師來說，更是難得的一對一考核和輔導的機會，所以期末考核仍將占總分的30%。

三、結語

通過近三年期的實踐和教學改革，學生對外科學總論實驗課程學習興趣濃厚，課堂參與度很高，課外學習和探索的興趣極高，受到學生廣泛好評。同時通過多元化的改革，也增強了學生臨床思維能力、表達能力、溝通能力和團隊合作能力等各項軟實力的提升。筆者認為，互聯網時代背景下，利用慕課開展基于線上線下的混合式教學是未來課堂教學模式的主流，具有很高的推廣價值，其模式可推廣到其他醫學相關課程。

參考文獻

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