血清miR-182-5p表達(dá)水平對膿毒癥患兒繼發(fā)急性腎損傷的早期預(yù)測價(jià)值①

陳小冰 張雪梅 陳求凝 謝邦貴 盧玉朱

(海南省第三人民醫(yī)院新生兒科，三亞 572000)

急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)是膿毒癥最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在膿毒癥患兒中的發(fā)病率及病死率均較高，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[1]。早期診斷及干預(yù)是改善AKI預(yù)后的關(guān)鍵。目前，國內(nèi)仍使用血肌酐(serum creatinine，Scr)、胱抑素C(cystatin C，Cys-C)及腎損傷分子-1(kidney injury molecule-1，KIM-1)評價(jià)早期腎損傷，但敏感性不高，無法滿足臨床需求。微小核糖核酸(microRNA，miRNA)作為新型的基因調(diào)控分子，廣泛參與細(xì)胞增殖、凋亡及免疫炎癥反應(yīng)等多種生物學(xué)過程的調(diào)控，在腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中發(fā)揮重要作用[2，3]。有研究發(fā)現(xiàn)，miR-182-5p通過多種機(jī)制參與AKI的發(fā)生發(fā)展，是AKI 發(fā)病的重要調(diào)控因子，為理解AKI的發(fā)病機(jī)制提供了新的視角[4]。本研究通過觀察膿毒癥患兒血清miR-182-5p、Scr、Cys-C及KIM-1水平分析其對AKI的早期預(yù)測價(jià)值，以期為膿毒癥患兒繼發(fā)AKI的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2016年1月～2019年6月海南省第三人民醫(yī)院收治的膿毒癥患兒196例，其中男性126例，女性70例，年齡8個(gè)月～14歲，平均年齡(6.20±1.58)歲。兒童膿毒癥的診斷參考兒童膿毒性休克診治專家共識(2015版)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或下降，發(fā)熱(肛溫>38.5℃)或低體溫(肛溫<35℃)；②心動過速(低體溫者可以無心動過速)，伴隨至少一個(gè)臟器功能異常(意識改變、低氧血癥、血清乳酸增高或洪脈)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期使用激素、免疫抑制劑者；②有慢性腎臟病史，接受過腎臟手術(shù)、近期接受造影劑檢查及使用過腎毒性藥物者；③伴有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、慢性肝病及自身免疫性疾病者[5]。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬知情同意。

1.1.2試劑與儀器 ABI 7500型熒光定量PCR儀(美國ABI公司)；BR100207 PCR試劑盒購自上海吉凱基因化學(xué)技術(shù)有限公司；RNeasy試劑盒、miRNA Easy試劑盒和TRIzol試劑盒均購自美國Qiagen公司；miR-182-5p引物由上海遠(yuǎn)見生物公司合成；離心機(jī)為美國ABI公司產(chǎn)品。

1.2方法

1.2.1收集資料及分組 參考2012版《KDIGO急性腎損傷臨床實(shí)踐指南》制定的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組[6]。腎功能在48 h內(nèi)突然減退，表現(xiàn)為Scr絕對值升高(≥26.5 μmol/L)，或Scr較基礎(chǔ)值升高≥50%；或……