ICU老年患者呼吸機相關肺炎的致病菌分布調查

謝惠燕

[摘要] 目的 調查ICU老年患者呼吸機相關肺炎的致病菌及危險因素。方法 2016年1月—2017年10月，在該院治療的患者中選取ICU通過氣管切開或氣管插管機械通氣老年患者50例，對患者呼吸機相關肺炎的致病菌及危險因素進行分析。結果 50例患者中，感染呼吸機相關肺炎患者15例，感染率30.00%，未感染呼吸機相關肺炎患者35例，意識狀態昏迷、機械通氣時間≥5 d、存在基礎疾病、抗生素聯用≥2種、激素使用是患者感染呼吸機相關肺炎的影響危險因素，50例患者中，檢出致病菌96株，革蘭氏陰性菌75株，占78.13%，革蘭氏陽性菌12株，占12.50%，真菌9株，占9.38%。結論 ICU老年患者呼吸機相關肺炎的發生與多個危險因素有關，致病菌主要為革蘭氏陰性菌，需要進行全面預防，提高抗生素使用合理性，降低ICU老年患者呼吸機相關肺炎發生率。

[關鍵詞] ICU;老年;呼吸機相關肺炎;致病菌;危險因素

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0187-03

[Abstract] Objective To investigate the pathogens and risk factors of ventilator-associated pneumonia in elderly ICU patients. Methods The time period was from January 2016 to October 2017， and 50 cases of elderly patients treated in the hospital were selected for mechanical ventilation via tracheotomy or endotracheal intubation in the ICU， and the pathogens and risk factors for ventilator-associated pneumonia were analyzed. Results Among 50 patients， 15 patients infected with ventilator-associated pneumonia， infection rate 30.00%， 35 patients not infected with ventilator-associated pneumonia， consciousness coma， mechanical ventilation time ≥5 d， the presence of underlying disease， antibiotic co-administration ≥2， hormone use is the risk factor of patients infected with ventilator-associated pneumonia， among the 50 patients， the detection of pathogenic bacteria 96 strains， Gram-negative bacteria 75 strains， accounting for 78.13%， Gram-positive bacteria 12 strains， accounting for 12.50%， 9 fungi， accounting for 9.38%. Conclusion The occurrence of ventilator-associated pneumonia in elderly ICU patients is related to several risk factors， the main pathogenic bacteria are Gram-negative bacteria.

[Key words] ICU; Elderly; Ventilator-associated pneumonia; Pathogenic bacteria; Risk factors

呼吸機相關肺炎指患者在氣管插管或器官切開機械通氣治療48 h后，出現的肺部感染，使用呼吸機輔助呼吸48 h后，在肺部感染的基礎上又出現新的感染的情況也是呼吸機相關肺炎[1-3]。呼吸機相關肺炎是呼吸機使用后的一種并發癥，在臨床較為常見，具有治療難度，并且易感染，病死率較高，患者一旦出現呼吸機相關肺炎，就會出現自身脫機困難情況，對患者生命安全影響較大。機械通氣的主要人群為老年人，病情嚴重且有許多基礎疾病，這類患者出現呼吸機相關肺炎的概率更大，導致患者住院時間延長，對其預后影響較大[4]。因此，要加強臨床研究。該文在2016年1月—2017年10月，在該院治療的患者中選取ICU通過氣管切開或氣管插管機械通氣老年患者50例，調查ICU老年患者呼吸機相關肺炎的致病菌及危險因素，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院治療的患者中選取ICU通過氣管切開或氣管插管機械通氣老年患者50例，男26例、女24例，年齡62～80歲，平均年齡（71.35±2.44）歲，機械通氣時間3～14 d，平均時間（8.92±1.26）d，惡性腫瘤12例，重癥顱內腦損傷14例，心腦血管疾病10例，重癥肺炎6例，慢阻肺急性加重5例，其他3例。

1.2? 方法

機械通氣48 h后，通過人工氣道，使用一次性無菌集碳器吸取器官深部痰液，采集標本持續3 d，并將標本送檢，進行細菌培養及鑒定[5]。

1.3? 觀察指標

致病菌及危險因素。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 危險因素分析

50例患者中，感染呼吸機相關肺炎患者15例，感染率30.00%，未感染呼吸機相關肺炎患者35例，意識狀態昏迷、機械通氣時間≥5 d、存在基礎疾病、抗生素聯用≥2種、激素使用是患者感染呼吸機相關肺炎的影響危險因素，各危險因素分析見表1。

2.2? 致病菌分析

50例患者中，檢出致病菌96株，革蘭氏陰性菌75株，占78.13%，革蘭氏陽性菌12株，占12.50%，真菌9株，占9.38%，革蘭氏陰性菌主要為鮑曼不動桿菌23株，占23.96%，銅綠假單胞菌20株，占20.83%，肺炎克雷伯菌12株，占12.50%，大腸埃希氏菌8株，占8.33%，嗜麥芽窄食假單胞菌4株，占4.17%，革蘭氏陽性菌主要為金黃色葡萄球菌9株，占9.38%，真菌主要為白色念珠菌7株，占7.29%，見表2。

3? 討論

在醫療水平不斷提高的背景下，呼吸機更加廣泛的應用于臨床，但是呼吸機的使用也會引起相關并發癥，對患者身體健康造成影響[6]。老年患者基礎病較多，各臟器功能減退，機體免疫力下降，在多種因素的影響下，患者痰液不易排出，導致淤積，因此，老年患者呼吸機相關肺炎感染率及病死率高[7]。對于ICU老年呼吸機相關肺炎感染患者來說，掌握呼吸機相關性肺炎致病菌及危險因素非常重要。

該文結果中，50例患者中，感染呼吸機相關肺炎患者15例，感染率30.00%，未感染呼吸機相關肺炎患者35例，意識狀態昏迷、機械通氣時間≥5 d、存在基礎疾病、抗生素聯用≥2種、激素使用是患者感染呼吸機相關肺炎的影響危險因素，50例患者中，檢出致病菌96株，革蘭氏陰性菌75株，占78.13%，革蘭氏陽性菌12株，占12.50%，真菌9株，占9.38%，革蘭氏陰性菌主要為鮑曼不動桿菌23株，占23.96%，銅綠假單胞菌20株，占20.83%，肺炎克雷伯菌12株，占12.50%，大腸埃希氏菌8株，占8.33%，嗜麥芽窄食假單胞菌4株，占4.17%，革蘭氏陽性菌主要為金黃色葡萄球菌9株，占9.38%，真菌主要為白色念珠菌7株，占7.29%。通過對呼吸機相關肺炎危險因素的分析，發現機械通氣時間、基礎疾病、激素使用、使用2種及以上抗生素，是呼吸機相關肺炎發生的獨立危險因素。機械通氣時，建立人工氣道，會導致呼吸道黏膜纖毛運動 減弱或消失，降低自然防御功能，導致條件致病菌侵入，出現呼吸機相關肺炎，隨著機械通氣時間的延長，大部分細菌會對抗生素產生耐藥，形成氣管插管細菌生物被膜，出現呼吸機相關性肺炎[8-10]。患有基礎性疾病的老年患者，其抗病能力較差，因此具有較高的病死率。長期使用2種以上抗生素，也會增大相關性肺炎發生率。并且使用抗生素治療呼吸機相關肺炎致病菌會出現多耐藥性，增加治療難度[11-13]。有研究表明，鮑曼不動桿菌具有較高的耐藥性在不斷增高，它所引起的患者病死率較高，因此，在臨床上，要嚴格掌握抗生素適應證，防止出現長期大量使用同一種抗生素的情況。在老年患者呼吸機相關肺炎中，革蘭氏陽性菌占有重要位置。

綜上所述，通過對呼吸機相關肺炎危險因素的分析，發現機械通氣時間、基礎疾病、激素使用、使用2種及以上抗生素，是呼吸機相關肺炎發生的獨立危險因素，呼吸機相關肺炎致病菌主要為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌。臨床上，要加強機械通氣老年患者全面預防，嚴格無菌操作，做好氣道管理工作。為了避免患者出現誤吸、反流情況，要將床頭抬高30°以上，合理使用抗生素，在條件允許的情況下盡早脫機拔管。

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（收稿日期：2020-03-17）