2018和諧使命海外醫(yī)療服務(wù)期間采血工作的實施與效果

陳錫紅 喬安花 豐玲玲 尹小林 沈玉美

[摘要] 目的 海外醫(yī)療服務(wù)期間門診采血組用充足的準備、規(guī)范的流程、完善的制度、專業(yè)的技能服務(wù)于各國民眾。方法 通過充分對人員組成、物品、 環(huán)境、語言、制度、職業(yè)防護等工作的準備，分別對軍政要員、成年民眾、兒童實施采血工作。結(jié)果 穿刺成功率為：軍政要員100.00%，兒童92.85%，民眾99.52%。穿刺滿意度：軍政要員100.00%，兒童（包括家長）100.00%，普通民眾100.00%。護士針刺傷發(fā)生率為0.00%。結(jié)論 較高的穿刺成功率和滿意率，增強到訪國政府及民眾對任務(wù)的認同感，展現(xiàn)了我國護理人員的良好技能和職業(yè)素養(yǎng)，進一步深化醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵，為未來常態(tài)化的海外醫(yī)療服務(wù)提供了可借鑒的經(jīng)驗。

[關(guān)鍵詞] 2018和諧使命;海外醫(yī)療服務(wù);門診采血;實施與效果

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0193-03

[Abstract] Objective Outpatient blood collection groups in overseas medical services serve the people of all countries with adequate preparation， standardized processes， perfect systems， and professional skills. Methods By fully preparing personnel composition， items， environment， language， system， occupational protection， etc.， blood collection work was performed for military and political leaders， adult citizens， and children. Results The puncture success rates were： 100.00% of military and political figures， 92.85% of children， and 99.52% of the population. Puncture satisfaction： 100.00% of military and political personnel， 100.00% of children （including parents）， 100.00% of ordinary people. The incidence of needle stick injuries by nurses was 0.00%. Conclusion The high puncture success rate and satisfaction rate enhance the government and peoples recognition of the mission in the visiting countries， demonstrate the good skills and professionalism of nursing staff in China， further deepen the connotation of overseas medical services of hospital ships， and provide lessons to be learned for future regularization of overseas medical services.

[Key words] 2018 harmonious mission; Overseas medical services; Outpatient blood collection; Implementation and effect

“和諧使命-2018”是以軍事外交為中心、醫(yī)療服務(wù)為核心的一項重大軍事任務(wù)。“和平方舟號”醫(yī)院船于2018年6月28日—2019年1月18日第七次走出國門執(zhí)行“和諧使命-2018”重大任務(wù)，出訪巴布亞新幾內(nèi)亞、瓦努阿圖、湯加、斐濟、委內(nèi)瑞拉、格林納達、多米尼加、安提瓜和巴布達、多米尼克、厄瓜多爾，并為這10國民眾和華人華僑提供了醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)造了和諧使命任務(wù)抽組人員最少、航行時間最長、到訪國最多的紀錄。和諧使命任務(wù)是展示我國積極履行國際義務(wù)負責人國家形象的重要活動[1]，為實現(xiàn)海外醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)高效，結(jié)合醫(yī)院船任務(wù)的臨時性和海外醫(yī)療服務(wù)的特殊性，海上醫(yī)院護理團隊在任務(wù)中以飽滿的熱情，精湛的技術(shù)，高度的責任心，吃苦耐勞的精神，同心協(xié)力完成此次任務(wù)，贏得到訪國和任務(wù)官兵的一致好評。在醫(yī)療服務(wù)間，雖然這10國民眾因語言、膚色、心理等差異對采血工作帶來一些困難，但采血組出色完成任務(wù)，保證各類血標本安全及時出具報告，為臨床醫(yī)師對疾病的診斷提供依據(jù)。現(xiàn)將此次海外醫(yī)療服務(wù)期間門診采血工作實施及效果報道如下。

1? 準備階段

1.1? 人員組成

門診采血組與掛號組同一單元工作，護理人員共6名。一名護士長負責統(tǒng)籌安排，主要采血人員2名，由原單位急診崗位護理人員擔任;機動采血人員4名，由海上醫(yī)院掛號抽血組護理人員擔任。根據(jù)護理部排班安排，每天主采血1名，機動采血1名。工作時間的溝通協(xié)調(diào)由1名護士長通過對講機與各部門聯(lián)系，提高工作效率。

1.2? 物品準備

由于門診采血處設(shè)定在01甲板檢傷分類區(qū)，在到達每個到訪國前日，護理人員臨時搭建工作區(qū)域，準備電腦、條碼機、各類采血管及采血相關(guān)用物。

1.3? 環(huán)境準備

醫(yī)院船基于海上工作，海上風浪對船體有不同程度地影響，會使船體產(chǎn)生搖擺、晃動、垂蕩，嚴重時可使人失衡[2]。為保證采血工作的順利進行，在采血前，護理工作者首先請教氣象專家，對天氣、船體晃動等環(huán)境進行了評估，并針對船體晃動下穿刺進行了多次模擬演練，保證了采血工作的順利開展。每日工作結(jié)束后，防疫人員對工作區(qū)域進行噴灑消毒，避免交叉感染。

1.4? 語言準備

該次醫(yī)療服務(wù)到訪國家通用語言為英語，少數(shù)國家為西班牙語，還有很多民眾不會講官方語言，只會講當?shù)匦≌Z種。雖然執(zhí)行任務(wù)的護理人員，都有一定的英語基礎(chǔ)，但是遇到非英語交流還是很難有效的溝通。航渡期間進行集中授課，內(nèi)容包括：科室、身體部位、常見癥狀、常用詞語以及不同場景（包括掛號、輸液、抽血、尿糞檢查等）時所能用到的簡短對話。張貼雙語溫馨提示及采血流程圖，充分利用肢體語言，向翻譯人員學習常用的當?shù)卣Z。

1.5? 制度準備

在海外醫(yī)療服務(wù)前，抽血組在借鑒醫(yī)院體檢工作采血流程的基礎(chǔ)，通過對866船官兵體檢后制定出完整采血流程。因海外就診人員英文名字較長，遇見最長一個姓名有28個英文字母，條碼無法完全顯示;外國人受宗教信仰的影響，名字重復率較高，如很多女性就診患者名字叫Maria，護理組安排一名機動護士負責核對，包括姓名、年齡、性別、抽血項目，有無暈針暈血史等，確認無誤后方可采血。采血后指導患者正確壓迫采血點。制定暈針、暈血、低血糖等應(yīng)急預案，組織人員培訓，就診過程中01甲板檢傷分類區(qū)旁側(cè)的搶救區(qū)保持備用狀態(tài)，搶救區(qū)配備一部搶救車、呼吸機、電動吸引器、吸氧裝置等急救物品及急救藥品，確保患者的安全。

1.6? 應(yīng)急準備

為提高醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)間處理突發(fā)事件的能力，制定規(guī)范的急救復蘇流程張貼在甲板墻壁上，有效避免了由各醫(yī)院抽組而成的醫(yī)護人員因工作習慣、搶救流程不盡相同影響搶救效果。醫(yī)護人員熟練掌握急救器材、藥品的放置位置及使用方法，確保遇到突發(fā)情況醫(yī)護人員能夠從容應(yīng)對，進行迅速有效的搶救。

1.7? 職業(yè)防護

任務(wù)國家中患者梅毒、艾滋陽性率極高，傳染病盛行，在上船接受抽血檢查的患者中，乙肝表面抗原陽性占所有抽血患者的11.3%，梅毒、艾滋病和丙肝陽性占所有抽血患者的4.1%～6.3%，尤其在瓦努阿圖站手術(shù)篩查患者高達70%，在為患者抽血、留取大小便和引流液等接觸患者血液和體液操作時，護士的職業(yè)防護顯得尤為重要。采血者穿戴雙層手套，定時更換，嚴格做到“一人一巾一帶一消毒”，落實正確手衛(wèi)生管理，采用安全型采血針頭，避免針刺傷發(fā)生。嚴格區(qū)分醫(yī)療、生活垃圾，針頭類物品放入利器盒，及時清運，保證醫(yī)療安全的同時也保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2? 具體實施

2.1? 成年人抽血實施

受國籍，文化背景的影響，外籍患者對該船護理工作者的采血醫(yī)療行為存在一定的抵觸心理。為此，該船護理工作者在采血等候區(qū)循環(huán)播放采血視頻，加以采血的簡單步驟展示，過程中運用語言和非語言的溝通技巧，把患者的疼痛降到最低。

2.2? 兒童抽血實施

兒童靜脈采血時，如果患者的配合度較差，很難保證穿刺成功率，因此，采用對患兒及家屬播放卡通采血視頻，同時請患兒坐在家中的一側(cè)大腿上，家長雙腿夾住患兒的膝關(guān)節(jié)，機動采血護士適當約束患兒，用雙肘和前臂制動患兒的上肢和軀干，有利于穿刺及采集所需血量標本。對于抽血配合好的兒童，適當獎勵巧克力、棒棒糖等兒童喜歡的小零食，保證采血工作順利進行。采血護士血管選擇中盡量為神經(jīng)分布稀疏的區(qū)域，如尺骨莖突、橈骨莖突以及第三掌骨之間所形成的三角區(qū)域[3]，保證穿刺的成功率。

2.3? 軍政要員體檢抽血實施

軍政要員體檢在每一站是抽血任務(wù)的重中之重，采血護士的禮儀、專業(yè)素質(zhì)代表著國家形象，體現(xiàn)中國軍醫(yī)的專業(yè)能力。首先要選擇技術(shù)過關(guān)，心理素質(zhì)過硬的人員，對每一位軍政要員有一對一人員引導，認真落實查對制度，保證抽血的質(zhì)量，確保正確及時為臨床醫(yī)生診斷提供依據(jù)。

3? 實施效果

2018和諧使命醫(yī)院船累計診療50 884人次，軍政官員體檢300余人次，輔助檢查26 231人次，實施手術(shù)288例，收治住院282例，抽血總量為6 275管次。患者年齡在2.5～103歲，平均年齡為47歲。醫(yī)院船在大洋洲和中南美洲留下了和平合作、命運與共的溫暖航跡，有力服務(wù)了國家政治外交大局，書寫了人民海軍對外交往新篇章，被譽為新時代閃亮的“中國名片”，是中國人民書寫和平合作、命運與共的美好愿景的真實寫照。

3.1? 穿刺成功率

任務(wù)前充足的準備，針對不同人實施不同采血方式，穿刺成功率為：軍政要員100.00%，兒童92.85%，民眾99.52%。

3.2? 就診人員對穿刺滿意度

規(guī)范的就診流程，熟練的專業(yè)技能，醫(yī)護人員熱情周到的服務(wù)，軍政要員對穿刺滿意度100.00%，兒童（包括家長）對穿刺滿意度100.00%，普通民眾對穿刺滿意度100.00%。

3.3? 護士針刺傷發(fā)生率

專業(yè)的職業(yè)防護，完善的制度，此次任務(wù)中無一例護士針刺傷發(fā)生。

4? 討論

“和諧使命-2018”任務(wù)不僅是一次醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，更是一次軍事外交活動。任務(wù)前精心對人員、環(huán)境、物品、制度的準備至關(guān)重要，抽血成功關(guān)鍵在于抽血技術(shù)，此次到訪國患者中部分為黑色人種，部分人體型肥胖，為采血工作帶來了不便，在任務(wù)開始前護士通過互相學習提高穿刺技術(shù)。針對膚色特點，在首日服務(wù)后護理人員互相交流，修訂和規(guī)范操作流程。護士的技術(shù)素質(zhì)直接關(guān)系到護理質(zhì)量的高低。針對不同人員實施不同采血的方案，能夠縮短采血操作的時間，減少患者的痛苦，有效提高了穿刺成功率和醫(yī)護人員的工作效率。

海外醫(yī)療服務(wù)具有國家綜合實力與海軍建設(shè)水平的象征意義[4]。隨著我國國際人道救援任務(wù)的增多，英語作為當今世界上主要的國際通用語言，為我國醫(yī)護人員架起了一座走向國際的橋梁。大多數(shù)護士也認識到英語學習的重要性，并且參加英語學習的積極性較高[5]。因此，應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，開展形式多樣的英語學習活動，結(jié)合臨床護理需求，針對性地進行培訓，保證學習的有效性，提高護理人員的英語水平。

完善各種方案和與預案。制定詳細的方案、預案有利于及時有效應(yīng)對各種突發(fā)狀況[6]。采血工作雖小，但是也是一項技術(shù)要求高的工作。護理預案應(yīng)提前制定，在人員抽組、環(huán)境準備方面做出相應(yīng)的調(diào)整，平時還應(yīng)根據(jù)實際情況，對預案做出相應(yīng)的調(diào)整，以便于及時應(yīng)對突發(fā)情況。

綜上所述，“和諧使命-2018”任務(wù)中，門診采血組全體護士用充足的準備、規(guī)范的流程、完善的制度、專業(yè)的技能服務(wù)于各國患者，縮短了就診中的無效時間，提高了抽血效率，增強了到訪國政府及民眾對任務(wù)的認同感，充分展現(xiàn)了我國護理人員的良好技能和職業(yè)素養(yǎng)，極大地提升護士的職業(yè)價值感和成就感，擴大了中國在世界的影響，進一步深化醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵，達到了增加友誼的目的，為未來常態(tài)化的海外醫(yī)療服務(wù)提供了可借鑒的經(jīng)驗。

[參考文獻]

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[6]? 鄭然，胡家遠.遠海衛(wèi)勤保障的特點及對策預想[J].海軍醫(yī)學雜志，2011，32（5）：290-291.

（收稿日期：2020-03-19）