分析耳鼻喉科臨床教學(xué)中CBS教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式的應(yīng)用

常地林

[摘要] 目的 探討耳鼻喉科臨床教學(xué)中以病例為引導(dǎo)（CBS）教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式的應(yīng)用。方法 抽取2017年4月—2018年4月耳鼻喉科臨床實(shí)習(xí)生40名，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組，每組20名。觀察組給予CBS教學(xué)法，對(duì)照組給予傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)比教學(xué)效果。結(jié)果 兩組理論知識(shí)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組臨床成績(jī)A、B均高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)習(xí)前兩組職業(yè)認(rèn)同量表、關(guān)愛能力量表以及批判性思維能力量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)習(xí)后觀察組各量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 CBS教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式在耳鼻喉科臨床教學(xué)中均有一定應(yīng)用價(jià)值，其中CBS教學(xué)法教學(xué)效果更好，可提升學(xué)生臨床技能，提高其職業(yè)認(rèn)同感、關(guān)愛能力，培養(yǎng)其批判性思維能力。

[關(guān)鍵詞] 耳鼻喉科;臨床教學(xué);以病例為引導(dǎo)教學(xué)法;教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（b）-0107-03

[Abstract] Objective To explore the application of cases-oriented （CBS） teaching method and traditional teaching mode in clinical teaching of ENT. Methods A total of 40 people clinical interns in ENT from April 2017 to April 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 20 people in each group. The observation group was given the CBS teaching method， and the control group was given the traditional teaching mode to compare the teaching effects. Results The theoretical knowledge scores of the two groups were not statistically significant （P>0.05）; but the clinical scores A and B of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The occupational identity scale， caring ability scale and criticism of the two groups before the internship thinking ability scale were relatively meaningless， the difference was not statistically significant（P>0.05）. The scores of each scale in the observation group were higher than those in the control group after the internship（P<0.05）. Conclusion The CBS teaching method and the traditional teaching model have certain application value in clinical teaching of ENT， among which the teaching effect of the CBS teaching method is better， which can improve students' clinical skills， improve their professional identity， caring ability， and cultivate their critical thinking ability.

[Key words] ENT; Clinical teaching; Case-based teaching method; Teaching effect

臨床教學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方法，是以教師講解為主導(dǎo)，定期開展大課講解理論知識(shí)，這種教學(xué)方法難以滿足臨床實(shí)踐需求，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低，因此教學(xué)效果較為不理想[1]。隨著教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，多種教學(xué)法被應(yīng)用在臨床教學(xué)中，以病例為引導(dǎo)（CBS）教學(xué)法是在20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的新型教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生圍繞案例學(xué)習(xí)、研究并解決一系列問題，通過將學(xué)生分成若干小組，整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生需自主尋找解決方案，提升自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)其能夠積極主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中，進(jìn)而提升教學(xué)質(zhì)量。CBS在教學(xué)中的使用效果尚有爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為其隨能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，但不利于其理論知識(shí)的掌握[2]。為進(jìn)一步分析CBS在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，該次研究中，選取2017年4月—2018年4月耳鼻喉科臨床實(shí)習(xí)生40名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，給予兩組不同教學(xué)方法，對(duì)比分析結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取耳鼻喉科臨床實(shí)習(xí)生40名，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組，每組20名。觀察組男11名，女9名，年齡20～23歲，平均（22.25±0.11）歲。對(duì)照組男12名，女8名，年齡20～23歲，平均（22.27±0.34）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與且知情同意;依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者;同時(shí)參與其他研究者。

1.2? 方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)教學(xué)模式，即按照大綱要求，對(duì)準(zhǔn)刻理論知識(shí)及操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，出科時(shí)進(jìn)行理論及技能考核。

觀察組：給予CBS教學(xué)法，具體為：①選取病例：根據(jù)教學(xué)大綱要求，選取合適病例，明確教學(xué)目標(biāo)，所選取的病例需反映該次教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。病例選取要求：病歷記錄詳實(shí)、完整，具有典型性、代表性，是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，同時(shí)有完整、清晰的輔助檢查資料。②問題設(shè)計(jì)：遵循由淺入深原則，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合，如：該患者臨床特點(diǎn)是什么;根據(jù)臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果，該患者可能患有那種耳鼻喉疾病;如何進(jìn)一步明確疾病;要注意與那種疾病鑒別;兩者之間有何異同;還需做何種檢查進(jìn)一步鑒別等問題。③小組討論：通過分組，學(xué)生通過接診、問診，結(jié)合教師所提問題，自行查閱資料，進(jìn)行組內(nèi)、組間分析討論，對(duì)問題進(jìn)行解答。教師在整個(gè)過程中，主要起引導(dǎo)作用，可適當(dāng)給予提示，促使學(xué)生能夠?qū)栴}進(jìn)行深入分析，把握學(xué)習(xí)進(jìn)度，最后總結(jié)分析。

1.3? 觀察指標(biāo)

①臨床教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行考核，主要分為理論知識(shí)、臨床技能兩大模塊，其中臨床技能考核分為臨床技能成績(jī)A（臨床教學(xué)結(jié)束后第一次臨床技能考核成績(jī)）、臨床技能成績(jī)B（第一次考核結(jié)束后2個(gè)月臨床技能成績(jī)）。

②實(shí)習(xí)前后，采用職業(yè)認(rèn)同量表、關(guān)愛能力量表以及批判性思維能力量表評(píng)定學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、關(guān)愛能力、批判性思維能力。其中職業(yè)認(rèn)同量表包含10個(gè)條目，采用Likert5級(jí)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明職業(yè)認(rèn)同水平越高;關(guān)愛能力量表包含耐心、理解、勇氣3個(gè)維度，共計(jì)37個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分法，總分37～259分，分?jǐn)?shù)越高，關(guān)愛能力越強(qiáng);批判性思維能力量表共計(jì)70個(gè)條目，采用Likert6級(jí)積分法，總分70～420分，<280分為弱，280～349為正性批判性思維，350分及以上為強(qiáng)[3-5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核成績(jī)

兩組理論知識(shí)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組臨床成績(jī)A、B均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實(shí)習(xí)前后各量表評(píng)分

實(shí)習(xí)前兩組各量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)習(xí)后觀察組各量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育方法也在不斷變革及調(diào)整，CBS教學(xué)法是新型教學(xué)模式，同時(shí)也適合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法的一種類型[6]。CBS教學(xué)法取消大課講授，學(xué)生以小組為單位，直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)及總結(jié)問題，通過復(fù)習(xí)課本、查閱資料等方式，自行對(duì)問題進(jìn)行，理論與實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)、鞏固基礎(chǔ)的目的。這種自主學(xué)習(xí)方式，顯著提升知識(shí)掌握程度，不易遺忘，加之小組成員較少，師生之間溝通更具有針對(duì)性，教師可提供個(gè)性化指導(dǎo)，而學(xué)生可根據(jù)患者情況，調(diào)整討論及學(xué)習(xí)內(nèi)容，避免重復(fù)。在該次研究結(jié)果中，兩組學(xué)生理論課成績(jī)比較無(wú)明顯差異，可見CBS教學(xué)法雖然無(wú)大課講授，但并不影響學(xué)生對(duì)耳鼻喉基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。此外，在臨床技能考核中，觀察組平均成績(jī)明顯較高，證實(shí)CBS教學(xué)法能夠有效提升學(xué)生臨床時(shí)間能力，提高其理解能力，在耳鼻喉科臨床教學(xué)中具有較高可行性[7]。

CBS教學(xué)法以學(xué)生為中心，學(xué)生需結(jié)合臨床實(shí)際，自行搜索相關(guān)資料，對(duì)遇到的問題進(jìn)行討論分析，這種學(xué)習(xí)模式充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，有助于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在分析討論問題過程中，提升學(xué)生獨(dú)立思考、靈活運(yùn)用知識(shí)等能力，同時(shí)注重各知識(shí)點(diǎn)的綜合運(yùn)用，有效提高邏輯思維能力，避免傳統(tǒng)教學(xué)的片面化。CBS教學(xué)法實(shí)施過程中，學(xué)生需直接接觸患者，通過接診、問診等過程，提升與患者溝通能力，掌握如何處理護(hù)患關(guān)系，促使人文素養(yǎng)得到進(jìn)一步提升。在該次研究中，觀察組職業(yè)認(rèn)同、關(guān)愛能力、批判性思維評(píng)分均高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)CBS教學(xué)法在耳鼻喉科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，CBS教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式在耳鼻喉科臨床教學(xué)中均有一定應(yīng)用價(jià)值，其中CBS教學(xué)法教學(xué)效果更好，可提升學(xué)生臨床技能，提高其職業(yè)認(rèn)同感、關(guān)愛能力，培養(yǎng)其批判性思維能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蔡靜怡，謝朝陽(yáng)，余路新，等.PBL聯(lián)合CBS教學(xué)法在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（34）：83-86.

[2]? 王曉巍，張永麗，牛燕燕，等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科生耳鼻喉科臨床教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，37（9）：1340-1343.

[3]? 白丹，倪菁，劉碧波，等.基于PBL的耳鼻咽喉科學(xué)臨床技能情境教學(xué)法的探索與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（3）：128-130.

[4]? 陳倩.案例式教學(xué)法在老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2018，19（10）：84-86.

[5]? 王麗婷，冀云濤，趙愛燕，等.PBL聯(lián)合CBS在骨科實(shí)習(xí)護(hù)生主查房教學(xué)中的應(yīng)用與研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（S1）：137-138.

[6]? 楊莉娜，魏秀娟.CBS教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式在耳鼻喉科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（S1）：338-340.

[7]? 田曉波，金靜.CBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法在臨床微生物學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2018，25（5）：750-752.

（收稿日期：2020-03-15）