規范質量管理體系在核醫學放射防護管理中的應用價值分析

吳乃寶 楊秀洪

[摘要] 目的 探究核醫學放射防護管理中規范質量管理體系的應用價值。方法 選擇于該院2018年7月—2019年7月核醫學科接受放射診斷及治療的186例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，對照組以常規模式進行核醫學放射防護管理，研究組則基于質量管理體系予以規范化管理，比較管理效果。結果 研究組的醫護人員滿意率為100.0%，與對照組80.00%的滿意率比較顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組總不良反應發生率為4.30%，較對照組11.83%的不良反應發生率顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 核醫學放射應用中規范質量管理體系有助于提高防護管理效果，提高滿意度，降低不良反應發生率。

[關鍵詞] 規范化管理;質量管理體系;核醫學;防護管理

[中圖分類號] R817 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0024-03

[Abstract] Objective To explore the application value of standardized quality management system in nuclear medicine radiological protection management. Methods A total of 186 patients from July 2018 to July 2019 who underwent radiological diagnosis and treatment in the nuclear medicine department of the hospital were selected as the research subjects. They were divided into a study group and a control group by random number table method. Standardize management based on quality management system and compare management effects. Results The satisfaction rate of medical staff in the research group was 100.0%， which was significantly higher than the satisfaction rate of 80.0% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total adverse reaction rate in the research group was 4.30%， which was 11.83% compared with the control group. The rate was significantly reduced， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardizing the quality management system in the application of nuclear medicine radiology helps to improve the effectiveness of protection management， increase satisfaction， reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Standardized management; Quality management system; Nuclear medicine; Protection management

核醫學在臨床疾病診斷及治療中取得了一定優勢，隨著醫學技術水平的提升，其在臨床的應用也越來越廣泛[1]。但在實際應用過程中發現，核醫學技術在取得有效治療和診斷效果同時，也給環境帶來了大量核污染，危及了醫務人員及患者的身體健康[2-3]。因此，核醫學科注重防護管理具有重要價值，是保障醫務人員及患者身體健康，確保治療環境安全的重要方法[4]。為進一步提高防護管理效果，該次研究選取2018年7月—2019年7月186例患者為研究對象，規范了科室質量管理體系，并取得了良好效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院核醫學科接受放射診斷及治療的186例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各93例，研究組男51例，女42例;年齡25～73歲，平均（47.81±2.63）歲。對照組男49例，女44例;年齡23～72歲，平均（46.42±2.54）歲。核醫學科共計10名，其中主任醫師2名，副主任技師2名，主管技師4名，主治醫師1名，醫師1名，年齡35～65歲，碩士研究生5名，本科4名，?？?名。兩組各項基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組予以常規核醫學放射防護管理，包括治療中按要求佩戴防護工具，穿隔離衣及鉛防護衣，確保防護設備齊全，組織醫務人員培訓，并強化日常監督管理等[5]。

研究組則進一步規范質量管理體系，方法如下。

①質量管理體系建立。以核醫學放射防護管理相關醫療法規作為質量管理體系建立的依據，不斷探索實踐并試運行，根據應用反饋不斷完善管理體系，最終明確質量管理體系文件及流程，包括核醫學作業指導書及程序文件等，建立放射性廢物處理、放射防護、放射性核素使用等各項規章制度，并在臨床嚴格執行，同時使用、操作等記錄歸檔備查，以減少醫患糾紛的發生。

②成立質量監督小組。完善、合理的管理架構是確保質量管理體系運行的前提，因此科室內成立了質量監督小組，設立核醫學放射防護質量管理總負責人，小組組長，管理員，組員等[6]。所有質量監督管理小組成員均經過放射防護質量管理體系培訓，并于考核合格后入組。每月組織召開一次質量監督小組會議，討論檢查結果，評價該階段管理成效。總結管理過程中發現的問題，組內分析問題產生原因，探討應對策略及下個階段的管理重點[7]。執行計劃責任落實到人，及時糾正不規范的管理措施，以不斷完善管理策略，通過質量監督小組的定期檢查、監督減少輻射引發的安全風險。

③加強質量監督管理。質量管理體系建立后的有效實施是確保管理制度落實到位的重要環節，因此體系建立后還需加強質量監督，以確保質量管理體系正常運轉，可從縱向及橫向兩個方面加以監督，包括明確放射性核素應用的特殊性，掌握使用過程可能發生的安全隱患，從核素儲存、使用、廢棄物處理等各個環節入手，充分考慮核素的輻射和衰變特點，并加以全程監督，記錄監督要點及質量管理不足之處，以確保監督的科學性及有效性，使放射性核素的使用處于嚴格管理范疇內。

④放射防護管理內容如下：制定放射性核素的領取、訂購、使用記錄單，包括核素使用前劑量、總劑量、患者每次應用劑量、剩余劑量、比活度、給藥人、簽收人、訂購人等，每次使用前核對放射性核素治療患者的姓名、性別、住院號等一般信息，并講解使用劑量及方法，女性患者還應詳細詢問月經情況，核實無誤后治療。核素配置發放時，一人給藥，并由另一人核對給藥記錄并簽名。記錄治療前后環境中本底，放射性核素的高活性室還需予以重點監控，依據質量體系要求，將實時監控探頭安裝至高活性室內，重點監控放射性核素保管區域。放射性治療后還應重視廢物的管理，依據核素半衰期合理處理放射性廢物，其中固體廢物按照管理體系標準及放射防護要求予以存放，詳細記錄處理前放射性廢物的本底，處理后常規按照醫療垃圾處理[8]。液體放射廢物應用衰變池處理，衰變池設計需通過環保部門檢測，并滿足液體廢物衰變處理需求，經處理后按普通廢液標準排放。通過規范化質量管理體系的有效運行，了解質量體系是否科學、合理，同時通過質量監督過程及時發現管理體系存在的問題，并予以及時糾正。

1.3? 觀察指標

采用該院自制核醫學科放射防護滿意度調查表，調研兩組醫護人員的滿意情況，問卷為百分制，將滿意程度分為很滿意（>90分）、比較滿意（70～90分）、不滿意（<70分），總滿意率為很滿意和比較滿意醫護人員所占比例。統計兩組患者口腔炎、皮膚灼傷、白細胞減少等不良反應的發生情況。

1.4? 統計方法

研究采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 醫護人員滿意度統計結果分析

研究組的醫護人員滿意率為100.0%，與對照組80.00%的滿意率比較顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者不良反應發生率統計結果分析

研究組總不良反應發生率為4.30%，較對照組11.83%的不良反應發生率顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

核醫學指的是應用核射線或放射性核素對疾病進行診斷及治療的學科，放射性核素在工作場所的使用過程中，如防護或使用不當情況下，會對醫護人員和患者造成輻射傷害風險，因此核醫學學科建立過程中，還需加強對質量管理體系的建立及完善，以盡可能降低輻射風險，減少輻射傷害，避免放射事故發生，從而提高放射性核素使用的安全性[9]。但核醫學在臨床實際運行中發現，質量管理不規范，體系建立不完善是常見的問題，與核醫學工作開展后，未建立配套管理體系，在監督檢查發現問題后，才予以補救或應對相關。此外，初期培訓及監督往往針對部分場所評價，缺乏整體、客觀的評價，一旦出現問題，全面調整往往比較困難，收效也難以達到預期[10]。為此，該院進一步建立了規范化的質量管理體系，以提高科室放射防護有效性為目標探討其應用價值，研究結果顯示：研究組的醫護人員滿意率為100.0%，較對照組顯著提高（P<0.05）;研究組總不良反應發生率為4.30%，較對照組顯著降低（P<0.05），提示規范化質量管理體系提高了醫護人員的滿意度，治療階段放射防護效果也明顯提高。下一步監督工作還需進一步強化醫護人員的法律意識，加強職業防護培訓，規范操作流程，提升技術水平，提高核醫學科醫護人員的整體業務水平，為質量管理體系應用打下堅實基礎。

綜上所述，核醫學放射診療應用過程中規范質量管理體系有助于提高防護管理效果，提高滿意度，降低不良反應發生率。

[參考文獻]

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[9]? 鐘恩德，譚維維，陳午才，等.2010-2017年南通市某醫院核醫學工作人員個人劑量和健康檢查結果分析[J].中國輻射衛生，2019，28（1）：25-27.

[10]? 劉米賽.探究核醫學科放射防護的管理及防護措施[J].護理實踐與研究，2017，14（19）：19-21.

（收稿日期：2020-03-15）