中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)糖尿病腎病的臨床效果觀察

王瑛璞

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)糖尿病腎病的臨床效果。 方法 選取2018年8月—2019年2月期間該院收治的68例糖尿病腎病患者，根據(jù)治療方式分為降糖益腎湯組和西藥組，各34例。西藥組采用西藥（厄貝沙坦）治療，降糖益腎湯組在西藥組基礎(chǔ)上增加降糖益腎湯治療， 觀察兩組患者血糖及腎功能指標(biāo)改善情況，并對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 降糖益腎湯組治療12周后空腹血糖（4.38±1.24）mmol/L和糖化血紅蛋白（7.48±0.98）%指標(biāo)水平顯著低于西藥組（5.68±1.14）mmol/L、（8.37±1.02）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。降糖益腎湯組治療12周后血肌酐（192.23±42.03）μmol/L、24 h尿蛋白定量（0.26±0.13）g/24 h指標(biāo)水平均顯著低于西藥組（286.31±52.71）μmol/L、（0.42±0.15）g/24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 厄貝沙坦+降糖益腎湯治療可有效改善糖尿病腎病患者腎功能，同時(shí)提升降糖效果，該中西醫(yī)結(jié)合方案療法可靠，值得推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;中西醫(yī)結(jié)合;尿蛋白;血糖;腎功能

[中圖分類號(hào)] R587.2;R692.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0191-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treatment on diabetic nephropathy. Methods A total of 68 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from August 2018 to February 2019 were selected and divided into Jiangtang Yishen Decoction group and Western medicine group according to the treatment method， 34 cases each. The western medicine group was treated with western medicine （irbesartan）， and the Jiangtang Yishen Decoction group added Jiangtang Yishen Decoction to the western medicine group. Observe the improvement of blood glucose and renal function indexes of the two groups， and compare the adverse reactions of the two groups. Results The levels of fasting blood glucose （4.38±1.24）mmol/L and glycated hemoglobin （7.48±0.98）% in the Jiangtang Yishen Decoction group were significantly lower than those in the Western medicine group （5.68±1.14）mmol/L， （8.37±1.02）%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood creatinine （192.23±42.03）μmol/L and 24 h urine protein quantitative （0.26±0.13）g/24 h indexes of Jiangtang Yishen Decoction group were significantly lower than those of the Western medicine group（286.31±52.71）μmol/L， （0.42±0.15）g/24 h， the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion Irbesartan + Jiangtang Yishen Decoction can effectively improve the renal function of patients with diabetic nephropathy， and at the same time improve the hypoglycemic effect. This combination of traditional Chinese and western medicine is reliable and worth promoting.

[Key words] Diabetic nephropathy; integrated Chinese and Western medicine; Urine protein; Blood glucose; Renal function

我國是糖尿病大國，患病群體十分龐大，而糖尿病并發(fā)癥也成為重要醫(yī)學(xué)及社會(huì)問題，必須進(jìn)一步提升相關(guān)并發(fā)癥防治水平。糖尿病腎病為糖尿病患者的高發(fā)并發(fā)癥，危害性大，直接影響患者生命安全，必須盡早干預(yù)治療。西藥治療糖尿病腎病的療效有限，而中醫(yī)在相關(guān)證候治療中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，降糖益腎湯等方劑臨床應(yīng)用較多，但其聯(lián)合西藥的輔助治療效果尚有待明確[1]。為此，該研究選取2018年8月—2019年2月期間該院收治的68例糖尿病腎病患者，對(duì)比分析了厄貝沙坦+降糖益腎湯治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的68例糖尿病腎病患者，根據(jù)治療方式分為降糖益腎湯組和西藥組，各34例。兩組患者均存在2型糖尿病史，行生化檢查、腎功能檢查及影像學(xué)檢查確診為糖尿病腎病。降糖益腎湯組，男20例，女14例;年齡45～72歲，平均（58.46±13.56）歲;病程1～4年，平均（2.89±1.03）年。西藥組，男19例，女15例;年齡44～72歲，平均（58.08±14.12）歲;病程1～4年，平均（2.89±1.03）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

西藥組采用西藥（厄貝沙坦）治療：厄貝沙坦分散片（國藥準(zhǔn)字H20110024，0.15g），0.15 g/次，1次/d，口服;同時(shí)，根據(jù)患者血糖指標(biāo)水平選擇口服降糖藥物、胰島素皮下注射或聯(lián)合應(yīng)用;合并高血壓者采用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等治療;合并高脂血癥者選擇他汀類調(diào)脂藥物治療。

降糖益腎湯組在西藥組基礎(chǔ)上增加降糖益腎湯治療，方劑組成為：生黃芪30 g、茯苓25 g、山藥30 g、芡實(shí)30 g、麥冬10 g、熟地黃20 g、澤瀉10 g、金櫻子20 g、山茱萸10 g、黃精20 g、人參6 g、當(dāng)歸10 g、五味子8 g、丹參10 g、丹皮9 g，每日取1劑藥物清水浸泡后煎服，分早期2次服用，以4周為1個(gè)療程，共治療12周。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血糖指標(biāo)變化，分別記錄患者治療前和治療3個(gè)療程后，空腹血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)變化。同時(shí)，指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查血肌酐、24 h尿蛋白定量等腎功能指標(biāo)變化。同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組不良反應(yīng)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

降糖益腎湯組治療12周后空腹血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)水平顯著低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

降糖益腎湯組治療12周后血肌酐、24 h尿蛋白定量指標(biāo)水平均顯著低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)情況比較

西藥組出現(xiàn)2例心悸者，4例頭痛頭暈者，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%（6/34）;降糖益腎湯組出現(xiàn)2例心悸者，3例頭痛頭暈者，2例腹痛腹瀉者，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%（7/34）;兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.723，P>0.05）。

3? 討論

厄貝沙坦為常用的抗高血壓藥物，同時(shí)也具有改善腎小球高灌注、腎小球高壓力及腎小球高濾過作用，因而作為糖尿病腎病的常用治療藥物，但是部分患者療效不佳，有待進(jìn)一步提升[2]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病屬于“虛勞”“消渴”范疇，為消渴日久、氣陰兩虛所致精微外泄、腎氣不足，因而應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、益氣固腎、降糖祛濁為主。降糖益腎湯中山茱英、熟地黃與山藥聯(lián)用可補(bǔ)腎健脾、滋養(yǎng)肝腎;當(dāng)歸與黃芪同用有助于補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血生血; 人參與麥門冬聯(lián)用可大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆怵B(yǎng)陰;丹皮、山茱萸和茯苓聯(lián)用可滋陰健脾、祛濕排濁、養(yǎng)陰清熱;丹參具有活血祛瘀、利水消腫;芡實(shí)可收澀固精;諸藥聯(lián)用，具有補(bǔ)腎健脾、益氣固脫、滋陰養(yǎng)陰、排濁祛瘀之效[3]。降糖益腎湯治療糖尿病腎病相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，其聯(lián)合厄貝沙坦治療，療效提升明顯，患者腎功能改善顯著[4-6]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，降糖益腎湯組治療12周后血肌酐、24 h尿蛋白定量指標(biāo)水平均顯著低于西藥組，可知該中醫(yī)學(xué)結(jié)合方案可更好的改善患者腎功能。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，降糖益腎湯組血糖指標(biāo)改善效果較為理想，優(yōu)于單純西藥治療者，提升該療法可輔助提升降糖效果，療效可靠。

綜上所述，厄貝沙坦+降糖益腎湯治療可有效改善糖尿病腎病患者腎功能，同時(shí)提升降糖效果，該中西醫(yī)結(jié)合方案療法可靠，值得推廣借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 李深廣.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病67例臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011（29）：155-156.

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[4]? 童楠. 終末期糖尿病腎病的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J]. 中國