基于增強CT全瘤直方圖分析鑒別診斷≤5 cm胃腸道間質瘤與胃神經鞘瘤

孫 駿，沈 力，傅劍雄，施斌斌

(江蘇省蘇北人民醫院醫學影像科，江蘇 揚州 225001)

胃神經鞘瘤(gastric schwannoma, GS)和胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)均為胃間葉源性腫瘤，影像學表現存在部分重疊。GS占胃部間葉源性腫瘤2%～7%[1]，為良性腫瘤，極少發生惡變，對無癥狀患者僅需隨訪；GIST是最常見的間葉源性腫瘤，最大徑≤5 cm時低度危險，但仍具有潛在惡性，治療以手術切除為主[2]；因此，術前鑒別診斷最大徑≤5 cm GIST與GS 對臨床選擇治療方案非常重要。本研究基于雙期增強CT圖像，采用紋理分析全瘤直方圖參數鑒別診斷最大徑≤5 cm GIST與GS，以提高術前診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年2月—2018年8月在蘇北人民醫院經手術病理證實的GIST或GS患者的影像學資料。納入標準：①腫瘤最大徑≤5 cm；②術前CT資料完整，包括動脈期、靜脈期圖像；③CT檢查前未接受穿刺、新輔助治療。共納入67例患者。其中GIST 51例(GIST組)，男20例，女31例，年齡45～85歲，平均(61.0±8.9)歲；腫瘤最大徑1.2～5.0 cm，平均(3.2±1.2)cm；5例位于賁門部，胃底部13例，胃體部26例(胃小彎側14例，胃大彎側12例)，胃竇部7例；術后病理示極低危險度腫瘤10例，低危險度34例，中危險度5例，高危險度2例。GS 16例(GS組)，男6例，女10例，年齡47～82歲，平均(60.4±10.1)歲；腫瘤最大徑1.0～4.8 cm，平均(2.4±1.0)cm；位于胃底部1例，胃體部14例(胃小彎6例，胃大彎側8例)，胃竇部1例。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery CT750 HD 64排螺旋CT機。囑患者禁食4 h以上，檢查前充分飲水。對比劑采用非離子型對比劑碘海醇(300 mgI/ml)，按1.5 ml/kg體質量經肘前靜脈以3.0 ml/s流率注射，之后行雙期增強CT掃描。采用對比劑追蹤技術，當腹主動脈閾值達到120 HU時開始掃描確定動脈期掃描開始時間；靜脈期掃描開始時間為動脈期結束后30 s。……