侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征臨床及影像學特點

柴彥軍，李昇霖，張國晉，趙建洪，周俊林

(蘭州大學第二醫院放射科 甘肅省醫學影像重點實驗室，甘肅 蘭州 730030)

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae, KP)是社區及院內感染的常見病原菌，易致免疫力低下人群血液感染及轉移性膿腫，也是肝膿腫的最常見病原菌[1]，部分患者除肝臟外還存在肺、腦、眼等部位感染，稱為侵襲性KP肝膿腫綜合征(invasive KP liver abscess syndrome, IKLAS)[2-3]，發病急，病情復雜，診治困難，預后差，死亡率高[4-5]。本研究分析18例IKLAS的臨床及影像學表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月-2019年6月蘭州大學第二醫院18例社區感染IKLAS患者。納入標準[6-7]：①影像學檢查提示肝膿腫，并存在遷徙性感染證據；②血培養或肝膿腫膿液培養KP陽性。排除標準：①混合感染，即除KP外同時伴其他細菌或真菌感染；②同一患者病原學培養結果不一致；③血培養結果考慮為污染菌。

1.2 儀器與方法 采用Philips Brilliance iCT 256和GE Discovery CT 750 HD掃描儀進行顱腦及胸腹部CT掃描；以Siemens Verio 3.0T超導型MR掃描儀行顱腦檢查；采用Esaote Mylab超聲診斷儀行眼部超聲檢查。18例患者均接受胸腹部CT平掃，6例接受腹部增強掃描，2例接受顱腦CT平掃及顱腦增強MR，2例接受眼部超聲檢查。由2名具有10年以上影像學診斷經驗的主任醫師采用盲法讀片，意見不一致時經討論決定，觀察肺部結節類型，評價有無蜂窩膿腫、暈征、反暈征、實變影、外周楔形影、滋養血管征、磨玻璃影及胸腔積液，觀察肝膿腫分布、數目、軸位圖像上膿腫最大直徑及是否含氣，對多發膿腫以軸位圖像上最大徑的平均值作為最后結果。記錄患者臨床資料，包括癥狀、實驗室檢查、微生物培養結果以及治療和轉歸。……