腹腔巨大游離體1例

黃 濤，何其舟，張艷麗

(西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000)

圖1 腹腔游離體 A.平掃CT(箭示分層樣鈣化)； B.冠狀位CT增強(箭示游離體)； C.大體標本； D.病理染色(HE，×40)

患者男，62歲，因“腹脹、腹痛、尿頻2個月，伴厭油膩、食欲缺乏、口干”入院；3年前因“闌尾炎”接受“闌尾切除術”。查體：腹軟，無壓痛,下腹部觸及腫塊，質(zhì)硬，活動度尚可。實驗室檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶82 U/L，丙轉(zhuǎn)氨酶85 U/L，堿性磷酸酶212 U/L。CT：盆腔見一11.5 cm×8.6 cm×7.4 cm橢圓形軟組織腫塊影，邊界清晰，其內(nèi)見斑塊狀及環(huán)形鈣化(圖1A)，增強后無明顯強化；上腹腔脂肪間隙密度增高。冠狀位重建圖像示腫塊位于膀胱上方，膀胱明顯受壓，未見明確腸道梗阻征象(圖1B)。考慮腸系膜畸胎瘤？行開腹探查術，術中見盆腔內(nèi)約10 cm×8 cm×7 cm黃白色包塊，質(zhì)硬，邊界光滑(圖1C)；上腹部肝臟包膜與大網(wǎng)膜嚴重粘連。術后病理：光鏡下見包塊內(nèi)存在明顯透明纖維硬化中心，周圍繞以成纖維細胞基質(zhì)(圖1D)。診斷：腹腔巨大游離體。術后患者腹痛、尿頻癥狀明顯緩解。

討論腹腔游離體(peritoneal loose bodies, PLB)也稱為“腹膜鼠”，發(fā)病率較低,多系剖腹手術或尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)，為白色或淺黃色塊狀，表面光滑，直徑多為0.5～2.5 cm，依靠吸收腹膜血清中的蛋白質(zhì)生長，直徑>5 cm時稱腹腔巨大游離體。該病發(fā)病機制尚不清楚，臨床表現(xiàn)為腹部游走性疼痛或壓迫性尿潴留等。本例有闌尾炎病史，推測由于感染致脂肪沉積于腸脂垂并阻塞血管，腸脂垂梗塞、脫落，加之肝功能受損也可增加腹膜滲出量，促使腹腔巨大游離體形成，最后因重力作用落入盆腔。P……