乳腺包裹性乳頭狀癌MRI表現(xiàn)

劉 蓉，袁 飛，陳 皓，洪 楠

(北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科，北京 100044)

2012版WHO乳腺腫瘤分類[1]將乳腺包裹性乳頭狀癌(encapsulated papillary carcinoma, EPC)定義為乳頭狀癌的一種變異型，其典型病理特征為低、中級(jí)別腫瘤性上皮細(xì)胞被覆于纖維血管軸心，周圍由纖維性囊包繞。現(xiàn)多認(rèn)為EPC是一種低級(jí)別或惰性浸潤性癌，也可能是原位癌向浸潤性癌的一種“過渡”類型。單純EPC預(yù)后較好，可按原位癌處理；伴浸潤或?qū)Ч茉话?ductal carcinoma in situ, DCIS)時(shí)，則局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增大[2-3]。術(shù)前影像學(xué)檢查有助于明確診斷EPC并指導(dǎo)治療，其中MRI對(duì)EPC診斷具有一定優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年8月—2019年6月18例于北京大學(xué)人民醫(yī)院接受乳腺M(fèi)R檢查且經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的EPC患者，均為女性，年齡43～75歲，中位年齡65歲；其中16例因偶然觸及或檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫物就診，2例因血性溢液就診；18均接受動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR及DWI檢查，13例接受乳腺X線檢查。排除MR檢查前1年內(nèi)患側(cè)接受手術(shù)或放射化學(xué)治療者。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery MR 750w 3.0T MR儀，乳腺專用表面線圈。DWI(Ax STIR-DWI)：b 1 000 s/mm2，TR 3 105 ms，TE 76 ms，掃描層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣128×128，F(xiàn)OV 35 cm×35 cm；軸位脂肪抑制T2W(Ax T2 FSE-IDEAL ASSET)：TR 3 923 ms，TE 85 ms，掃描層厚6 mm，層間距1.5 mm，矩陣320×256，F(xiàn)OV 35 cm×35 cm；矢狀位脂肪抑制T2W(Sag FS T2FSE)：TR 2 500 ms，TE 85 ms，掃描層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣288×224，F(xiàn)OV 22 cm×22 cm；軸位T1W平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：TR 4.5 ms，TE 2.1 ms，掃描層厚3 mm，層間距0 mm，矩陣384×320，F(xiàn)OV 35 cm×35 cm，以高壓注射器經(jīng)手背靜脈以2.5 ml/s流率團(tuán)注0.25 mol/L馬根維顯15 ml，跟注30 ml生理鹽水，之后采用VIBANT序列連續(xù)無間隔采集6個(gè)時(shí)相，TR 4.5 cm，TE 2.1 ms，掃描層厚3 mm，層間距0 mm，矩陣384×320，F(xiàn)OV 35 cm×35 cm。

1.3 圖像后處理 采用GE AW 4.6工作站進(jìn)行MRI數(shù)據(jù)測(cè)量及分析，以Functool軟件測(cè)量DWI圖像的ADC值，盡量避開囊變區(qū)域及病灶邊緣，選擇實(shí)性區(qū)域最大徑所在層面，于DWI信號(hào)最高區(qū)域勾畫3個(gè)ROI， 取ADC最小值納入計(jì)算。……