漿膜下囊性子宮腺肌瘤1例及文獻回顧

王文倩，陳 劍，秦佳樂

(1.浙江大學醫學院附屬第四醫院超聲診斷科，浙江 義烏 322000；2.浙江大學醫學院附屬婦產科醫院超聲科，浙江 杭州 310006)

圖2 1年余前超聲 子宮后壁漿膜下4.1 cm×5.9 cm×3.7 cm低回聲，內見少量血流信號，左卵巢內見囊性包塊

患者女，38歲，發現盆腔包塊3年余；既往有剖宮產史，平素月經規律，量中，無痛經。發病以來接受3次經陰道超聲檢查。4年前超聲診斷為漿膜下子宮肌瘤(圖1)；1年余前診斷為漿膜下子宮肌瘤，左側卵巢內子宮內膜異位囊腫(圖2)，半年前超聲診斷為子宮漿膜下肌瘤伴囊性變？其表面囊塊性質待定(圖3)。本次入院查體：子宮后方觸及包塊，活動可。實驗室檢查：腫瘤標記物CA125 12.11 U/ml。臨床初步診斷為子宮肌瘤，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。術中于子宮后方見7.0 cm×6.0 cm×3.0 cm包塊，質韌，部分呈囊性，表面光滑，與周圍組織無粘連，包塊蒂部來自子宮后壁近雙側骶韌帶處，蒂部約1.0 cm×1.0 cm(圖4)，囊性部分被破壞后有巧克力樣液體流出；雙側卵巢正常大小，蒼白，表面光滑，未見異常贅生物。術后病理：散在的子宮內膜腺體及間質細胞襯于囊壁周邊的子宮肌層內，診斷為囊性子宮腺肌瘤(漿膜下，圖5)。

討論漿膜下囊性子宮腺肌瘤(subserosal cystic adenomyoma)是子宮腺肌瘤的一種極其特殊和罕見的類型。受激素作用等多種原因影響，缺乏黏膜下層保護的子宮內膜直接種植于肌層上，并向肌層深面局灶性生長形成瘤樣結構，即為子宮腺肌瘤[1-5]。CALAGNA等[6]提出腺肌病常表現為子宮肌層內直徑<5 mm的小囊腔，其內充滿巧克力樣液體及內膜組織；單個囊腔直徑≥1 cm時，即為囊性子宮腺肌瘤(cystic adenomyoma)。漿膜下囊性子宮腺肌瘤發病機制尚不明確，推測可能是子宮內膜異位于漿膜下子宮肌瘤內，被漿膜包裹局限并反復剝脫、出血而形成[1,7]。

圖3 半年前超聲 子宮后方6.7 cm×3.0 cm×5.9 cm囊實性包……