產前MRI量化評價先天性心臟病胎兒腦二維徑線

任婧雅，董素貞

(上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心放射科，上海 200127)

先天性心臟病(congenital heart disease, CHD)是胎兒期最常見的先天缺陷，在活產嬰兒中發病率約0.6%～1.2%，在胎兒期更高[1]。較高比例的非綜合征型(單純型)CHD患兒出生后存在腦結構和功能異常，為其最常見的心臟外并發癥[2]。對于CHD患兒，MRI往往可在新生兒期進行心臟手術前發現腦發育異常[3]。產前評估CHD胎兒腦結構和功能異常至關重要。目前超聲仍為胎兒產前檢查的首選影像學方法[4]，但受羊水、孕周(gestational age，GA)、胎兒體位、肋骨鈣化、多胎和母體腹壁脂肪厚度等因素影響，不能評估胎兒腦細小結構變化。MRI視野大、軟組織分辨率高、能多切面成像，在觀察腦發育及早期診斷胎兒中樞神經系統疾病等方面可成為超聲的有力補充[5]，但目前MRI量化評估CHD胎兒腦發育研究尚較少。本研究采用產前MRI量化評價CHD胎兒腦二維徑線。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月—2019年12月150名孕婦(150胎)于上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心進行產前MR檢查，均為單胎妊娠，GA明確且在21～39周；其中50胎產前診斷并經隨訪證實為CHD(CHD組)，GA 21～39周，平均(28.05±4.50)周，27胎GA<28周、23胎GA≥28周，產前心臟超聲診斷CHD并顯著影響胎兒血流動力學，包括15胎完全性大動脈轉位(transposition of the great arteries, TGA)、5胎右心室雙出口(double-outlet right ventricle, DORV)、3胎左心發育不良綜合征(hypoplastic left heart syndrome, HLHS)、15胎法洛四聯癥(tetralogy of Fallot, TOF)及12胎嚴重肺動脈狹窄(pulmonary atresia, PS) ；對照組100胎，GA 21～39周，平均(27.85±4.40)周，48胎GA<28周、52胎≥28周，因超聲疑診胎兒輕微非中樞神經系統異?；蛴邪l育不良孕產史而接受檢查，父母系均無遺傳病家族史，妊娠期間無重大疾病及并發癥，胎兒MRI未見中樞神經系統及循環系統異常，孕婦未合并肥胖或其他系統異常。排除標準：雙胎、多胎妊娠，胎兒貧血；各種原因導致MRI偽影或信噪比過低而影響診斷和測量；胎兒合并循環系統外畸形、存在染色體異?；蛐穆墒С?；母體存在可能影響胎兒血流動力學的情況如糖尿病、甲狀腺疾病或先兆子癇等，以及血流動力學無顯著變化的CHD。本研究經院倫理委員會批準，檢查前孕婦均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Philips Achieva 1.5T MR儀，梯度場強度為60 mT/(m·s)，16通道sense-xl-torso線圈，主要精囊腺單次激發快速自旋回波(single-shot turbo spin echo, SSTSE)序列和快速平衡穩態梯度回波(balanced fast field echo, B-FFE)序列掃描。SSTSE序列參數：TR 15 000 ms，TE 120 ms，矩陣236×220，反轉角90°，層厚4～5 mm，間隔0；B-FFE序列參數：TR 3.6 ms，TE 1.8 ms，矩陣216×218，反轉角80°，層厚2～4 mm，層間距-2～0 mm；每胎總掃描時間約20 min。

囑孕婦仰臥或左側臥，足先進，平靜呼吸。不使用對比劑或鎮靜劑。先對孕婦中下腹行冠狀位定位掃描，再常規行胎兒顱腦、胸、腹部軸位、矢狀位、冠狀位掃描，最后重點掃描胎兒頭部和心臟。……