分析產前超聲診斷孤立性側腦室不對稱妊娠結局

張秀秀，秦佳樂

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院超聲科,浙江 杭州 310000)

目前產前超聲檢查最常見的胎兒顱內結構病變是側腦室寬度改變，其中側腦室不對稱較為常見，即雙側側腦室后角寬度相差≥2 mm,且一側側腦室后角寬度始終<10 mm，包括單純側腦室不對稱[雙側側腦室后角寬度正常(<10 mm)且相差≥2 mm]和單側側腦室增寬(一側側腦室寬度≥10 mm，對側<10 mm，且雙側相差≥2 mm)[1-2]。胎兒側腦室不對稱可能與中樞神經系統結構畸形、顱內出血、感染及染色體異常等有關[3]。目前國內外對胎兒側腦室不對稱的相關文獻報道并不多見,且存在爭議[4-5]，難以為胎兒遺傳咨詢提供可靠信息。胎兒側腦室不對稱不合并其他中樞神經系統結構異常者稱為孤立性側腦室不對稱。本研究回顧性分析孤立性側腦室不對稱胎兒的臨床資料及隨訪結果，觀察其對妊娠結局及出生后發育的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2017年1月—2018年12月189名孕婦在浙江大學醫學院附屬婦產科醫院接受產前超聲檢查，檢出191胎胎兒孤立性側腦室不對稱；其中186名單胎妊娠，3名雙胎妊娠(5胎活胎，1胎死胎)；年齡22～43歲，平均(32.0±4.2)歲，發現時孕周22～37周，平均(27.9±3.8)周，分娩孕周33～42周,平均(38.8±1.4)周。191胎中，單純不對稱組98胎，單側腦室增寬組93胎。檢查前孕婦均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 囑孕婦仰臥，采用GE Voluson E8、Philips iU22或邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀，以二維凸陣探頭(頻率3～5 MHz或1～5 MHz)、三維容積探頭(頻率4～8 MHz)掃查胎兒頭顱，包括側腦室、丘腦及小腦橫切面觀察側腦室寬度，多角度反復測量3次取平均值；之后完成中晚孕期檢查必須包括的其他切面掃查。

對孕婦進行隨訪，每隔2～4周復查超聲或行MR檢查，觀察胎兒雙側側腦室寬度變化及是否伴其他結構異常。胎兒出生后，繼續對新生兒進行隨訪,對末次產前檢查顯示側腦室不對稱無明顯改善或進展的部分新生兒進行影像學復查，并記錄其預后。對臨床隨訪結果與產前檢查結果進行分析。

2 結果

2.1 首診產前超聲檢查 顯示單純不對稱組98例(98/191,51.31%)，左右側腦室后角相差寬度為2～6 mm；單側腦室增寬組93例(93/191,48.69%)，寬度為10～14 mm；其中167胎接受產前MR檢查。隨訪顯示130胎側腦室恢復正常(130/191,68.06%，圖1)；58胎(58/191,30.37%)未見明顯變化(圖2)；……