喹硫平聯合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙躁狂發作的療效及對認知功能的影響

李論 趙延宇 樸軼峰

【摘要】 目的 分析喹硫平聯合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙（BPD）躁狂發作的療效及對認知功能的影響。方法 86例雙相情感障礙患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各43例。對照組患者采用丙戊酸鈉治療， 觀察組患者采用丙戊酸鈉聯合喹硫平治療。對比兩組治療效果。結果 治療前， 兩組貝克-拉范森躁狂量表（BRMS）評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組BRMS評分均低于治療前， 且觀察組BRMS評分（7.09±0.65）分顯著低于對照組的（17.56±1.28）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為93.02%， 顯著高于對照組的76.74%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組持續性錯誤數（RPE）、持續性應答數（RP）、完成分類數（CC）、錯誤應答數（RE）、連續操作測驗（CPT）及詞語學習測驗（HVLT-R）評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組RPE、RP、CC、RE、CPT及HVLT-R評分顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為11.63%， 對照組為9.30%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對雙相情感障礙癥患者采用丙戊酸鈉聯合喹硫平治療， 能夠有效改善患者認知功能， 治療效果較為確切， 臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 喹硫平;丙戊酸鈉;雙相情感障礙;認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.053

雙相情感障礙（bipolar disorder， BPD）為臨床常見性心境障礙， 患者既有抑郁發作又有躁狂發作， 在躁狂發作時表現為情緒高漲、思維奔逸、運動神經興奮， 多伴有嚴重的精神病癥狀[1]。臨床上以往對于該病多采用單一藥物治療， 效果不太確切， 多需要通過聯合用藥控制病情。丙戊酸鈉為臨床常用的心境穩定劑， 治療雙向情感障礙時多聯合精神病藥物， 效果較為確切。為進一步對雙相情感障礙的治療方法進行分析， 作者對2016年1月～2019年6月在本院接受治療的86例患者進行隨機對照研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年1月～2019年6月在本院接受治療的86例雙相情感障礙患者隨機分為對照組和觀察組， 各43例。對照組男19例， 女24例;年齡19～62歲， 平均年齡（39.71±12.66）歲;病程3個月～5年， 平均病程（1.22±1.75）年。觀察組男17例， 女26例;年齡21～65歲， 平均年齡（38.58±14.49）歲;病程3個月～6.5年， 平均病程（1.31±1.95）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①符合雙相情感障礙相關診斷標準[2];②臨床癥狀評分量表（YRMS）評分20分以上;③家屬了解該研究的目的及意義， 并自愿參加;④經本院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①入組前采用過其他藥物治療;②合并神經系統其他疾病;③妊娠期或哺乳期婦女;④合并心、肝、腎等器官嚴重疾病。

1. 2 方法 對照組采用丙戊酸鈉[商品名：德巴金賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準字H20010595]治療， 初始劑量為400 mg/d口服， 持續7 d后增加至800～1600 mg/d， 共持續用藥8周。觀察組在對照組基礎上加用喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司， 國藥準字H20030741）治療， 初始劑量為100 mg/d口服， 持續7 d后增加至300～800 mg/d， 共持續用藥8周。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 BRMS評分 對比兩組患者治療前后BRMS評分變化得分越低則癥狀越輕微[3]。

1. 3. 2 治療效果 判定標準：治愈：治療后， BRMS評分降低>90%;治療后， BRMS評分降低70%～89%;有效：顯效：治療后， BRMS評分降低60%～69%;無效：未達到以上標準。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1. 3. 3 治療前后認知功能評分 以威斯康星卡片分類測驗（WC-ST）對患者執行能力進行評價， 共包括RPE、RP、CC及RE 4類;以CPT對患者的持續注意力水平進行檢測;以HVLT-R對患者的語言學習能力進行檢測[4]。

1. 3. 4 不良反應 包括口干、嗜睡及直立性低血壓等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后BRMS評分比較 治療前， 兩組BRMS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組BRMS評分均低于治療前， 且觀察組BRMS評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后認知功能評分比較 治療前， 兩組RPE、RP、CC、RE、CPT及HVLT-R評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組RPE、RP、CC、RE、CPT及HVLT-R評分顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為11.63%， 對照組為9.30%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

近年來， 受遺傳、工作壓力、社會環境及家庭壓力的影響， 雙相情感障礙的發病率不斷升高， 該病病情較為復雜， 病情容易反復， 給患者的健康與生活質量造成嚴重影響。研究顯示[5]， 雙相情感障礙發病與去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸及5-羥色胺、多巴胺等代謝異?；蚴荏w功能改變等密切相關?；颊咧惺装l癥狀為抑郁的高達50%， 典型表現為躁狂與抑郁混合， 因此單一采用抗抑郁藥物治療無法取得確切效果。

丙戊酸鈉為心境穩定劑， 為雙相情感障礙治療的基礎用藥， 能夠保護神經細胞， 抗細胞凋亡， 增加神經營養因子， 有效改善患者的認知功能及執行功能。喹硫平為抗精神病藥物， 可以有效拮抗D2、α1及H1受體， 在精神分裂癥的臨床治療中得到廣泛應用。該藥物能夠有效抗躁狂， 不會刺激體內泌乳素分泌， 鎮靜效果較為確切， 能夠改善患者的認知功能， 且不會增加不良反應發生率， 治療伴有精神癥狀、攻擊行為、激惹癥狀患者效果較為理想[6， 7]。本次研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為93.02%， 顯著高于對照組的76.74%， 差異有統計學意義（P<0.05）。與唐燕[8]報道的90.00%符合， 由此證明丙戊酸鈉聯合喹硫平治療雙相情感障礙效果較為確切。除此之外， 治療后， 觀察組RPE、RP、CC、RE、CPT及HVLT-R評分顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此證明丙戊酸鈉聯合喹硫平能夠有效改善患者認知功能。

總之， 對雙相情感障礙患者采用丙戊酸鈉聯合喹硫平治療， 能夠有效改善患者認知功能， 治療效果較為確切， 臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 董嬌， 陳楠， 王長虹， 等. 富馬酸喹硫平片或丙戊酸鎂緩釋片聯合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作的臨床研究. 國際精神病學雜志， 2016， 43（2）：249-251.

[2] 于浚玫， 白鳳鳳. 喹硫平聯合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙的臨床研究. 中國臨床藥理學雜志， 2016， 32（12）：1078-1080.

[3] 梁勇， 余鑫銘. 丙戊酸鈉聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作的療效. 中外醫療， 2017， 36（10）：139-141.

[4] 賈玉萍， 張載福， 沈曙光， 等. 鋰鹽合并喹硫平或改良電休克治療對雙相障礙抑郁發作患者血清腦源性神經營養因子的影響. 臨床精神醫學雜志， 2017， 27（3）：157-160.

[5] 朱頎峰， 李新玲. 喹硫平聯合碳酸鋰治療雙相障礙躁狂發作的臨床觀察. 中國藥房， 2016， 27（33）：4659-4661.

[6] 楊陽， 任成軍， 張榮珍， 等. 喹硫平聯合碳酸鋰治療雙相障礙躁狂的臨床效果及安全性評價. 實用醫院臨床雜志， 2016， 13（1）：35-37.

[7] 王廣法 . 喹硫平與丙戊酸鈉治療雙相情感障礙躁狂急性發作的療效比較研究. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（36）：65-66.

[8] 唐燕. 喹硫平聯合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙躁狂發作的療效及對認知功能的影響. 慢性病學雜志， 2017， 23（12）：98-99.

[收稿日期：2020-02-24]