糖皮質激素不同給藥方式對哮喘急性發作患者氣道炎癥的影響

朱莉莉 付印強 文運衡 魯少軍 王文亮 李紅

【摘要】 目的 分析對哮喘（BA）急性發作患者實施糖皮質激素不同給藥方式后對其氣道炎癥的影響。方法 120例哮喘急性發作患者隨機分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組接受吸入布地奈德氣霧劑的治療方式， 對照組接受甲潑尼龍琥珀酸鈉的治療方式。對比兩組患者治療前后激活全血凝固時間（ACT）、肺功能指標[最大呼氣第一秒呼出的氣量（FEV1）、呼氣流量最快時的瞬間流速（PEF）]、痰嗜酸性粒細胞計數及治療效果。結果 治療2 d及4 d后， 觀察組患者的痰嗜酸性粒細胞計數分別為（17.06±3.87）、（14.02±2.57）%均低于對照組的（53.68±6.75）、（16.85±2.97）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療2 d及4 d后，觀察組患者的痰嗜酸性粒細胞計數分別為（17.06±3.87）、（14.02±2.57）%均低于對照組的（53.68±6.75）、（16.85±2.97）%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率為96.67%（58/60）， 高于對照組的86.67%（52/60）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對哮喘急性發作患者實施吸入布地奈德氣霧劑的治療方式， 能有效緩解患者氣道的炎癥反應， 改善其氣促、喘息等臨床病癥， 幫助患者恢復良好的肺部功能狀態， 使患者的哮喘能得到有效控制。

【關鍵詞】 哮喘急性發作;氣道炎癥;糖皮質激素;不同給藥方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.049

BA是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥， BA常見的臨床病癥為喘息、氣促、胸悶等， 且其病癥有反復發作的特點， 對患者正常生活狀態造成較大影響， 同時患者易因呼吸問題而誘發其他并發癥的發作， 因此BA患者發病時應及時入院治療， 減少并發癥的發作幾率[1]。對BA患者實施糖皮質激素的用藥治療方式， 是BA患者抗炎治療的基礎治療方式， 能有效控制患者的炎癥癥狀， 但糖皮質激素不同的給藥方式有不同的治療效果， 其較為常見的給藥方式包括口服、靜脈注射、吸入等[2]。本研究主要就糖皮質激素的靜脈注射和吸入兩種方式給藥后對其氣道炎癥的影響進行對比分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的120例哮喘急性發作患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組中， 女25例， 男35例;年齡32～80歲， 平均年齡（45.06±11.64）歲;病程為1～11年，?平均病程為（5.46±1.85）年。對照組中， 女23例， 男37例;年齡33～79歲， 平均年齡（44.89±11.37）歲;病程為1～10年， 平均病程為（5.39±1.64）年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義， 具有可比性（P>0.05）。此次研究獲得本院醫學倫理委員會的批準。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①根據2016年《中重度哮喘診斷標準》判定為BA的患者;②近3個月內未曾接受過糖皮質激素治療的患者;③年齡32～80歲的患者;④自愿納入此次實驗， 并簽字同意的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①有嚴重藥物過敏史的患者;②有嚴重肺部感染現象患者;③合并肝、腎嚴重功能障礙疾病的患者;④近6周有呼吸道感染現象的患者;⑤正處于妊娠期或哺乳期的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 觀察組 患者均接受吸入布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H20030411）治療， 霧化吸入， 200～1500 μg/d， 分2～4次吸入， 一般情況下， 若患者病情較輕則吸入量<800 μg， 若病情較重則吸入量>800 μg， 當患者病情有所好轉后需逐步減輕用量。

1. 3. 2 對照組 患者均接受注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（遼寧海思科制藥有限公司， 國藥準字H20133233）治療， 靜脈注射， 按患者體重的15～30 mg/kg給藥， 2～3次/d， 靜脈注射時可通過5%葡萄糖溶液、生理鹽水等藥品將此藥品稀釋配制成注射液， 使患者能更好的吸收注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的藥效。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者治療前后ACT、肺功能指標， 其中ACT是通過患者治療前的哮喘控制情況調查問卷來進行評分， 共計100分， 分數越高患者的控制情況越好。肺功能指標則包括FEV1、PEF這兩項的測定， 這兩個指標值越高則患者的肺部功能狀態越好。②對比兩組患者治療前后的痰嗜酸性粒細胞計數， 通過對患者治療前、治療后2 d、治療后4 d這3個階段的痰嗜酸性粒細胞百分比進行統計對比， 對比患者經兩種治療方式治療后， 其氣道炎癥的治療情況， 占比數值越小患者的炎癥越輕， 其肺部恢復情況越好。③對比兩組患者治療效果， 治療效果分為顯著、有效、無效。顯著：患者經治療后， 其喘息、氣促等臨床病癥基本消失， 且其氣道基本無炎癥癥狀;有效：患者經治療后， 其喘息、氣促等臨床病癥有明顯改善， 且其氣道仍有輕微炎癥癥狀;無效：指患者經治療后， 其喘息、氣促等臨床病癥無明顯改善， 且其氣道仍有較重炎癥癥狀?？傆行?（顯著+有效）/例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后ACT、肺功能指標對比 治療前， 兩組患者的ACT、肺功能指標對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的ACT、肺功能指標評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后痰嗜酸性粒細胞計數對比 治療前， 兩組患者的痰嗜酸性粒細胞計數對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療2 d及4 d后， 觀察組患者的痰嗜酸性粒細胞計數均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果對比 觀察組中， 顯著率為63.33%（38/60）、有效率為33.33%（20/60）、無效率為3.33%（2/60）;對照組中， 顯著率為45.00%（27/60）、有效率為41.67%（25/60）、無效率為13.33%（8/60）。觀察組的治療總有效率為96.67%（58/60）高于對照組的86.67%（52/60）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

BA是一種慢性氣道疾病， 主要是由于患者氣道有慢性炎癥反應， 進而引發患者出現喘息、氣促等臨床癥狀， 影響患者正常的呼吸狀態， 且BA的臨床癥狀易反復發作， 常在夜間發作或加重， 對患者的生活造成巨大影響， 同時患者易因呼吸問題而誘發其他并發癥的發作， 因此若BA患者有病癥急性發作現象， 需及時入院治療[3， 4]。

由于BA患者氣道有炎癥反應， 所以一般會采用糖皮質激素治療方式， 幫助患者緩解炎癥癥狀， 進而使患者的氣促、喘息等臨床癥狀有所緩解。但糖皮質激素不同的給藥方式， 會有不同的效果， 本研究主要就吸入布地奈德氣霧劑和靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉這兩種給藥方式進行討論分析。靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療方式， 主要是由于此藥能改變糖皮質激素的代謝， 而糖皮質激素又對人體代謝、免疫等功能有重要的調節作用， 因此甲潑尼龍琥珀酸鈉可通過調節人體內糖皮質激素的代謝， 來達到消除患者氣道炎癥的目的[5， 6]。吸入布地奈德氣霧劑則主要是由于布地奈德能降低患者氣道對組胺和乙酰甲膽堿的反應， 改善患者氣道炎癥癥狀， 起到局部抗炎的作用， 因此將布地奈德霧化后， 使患者將此藥品吸入氣道， 使此藥物停留在患者氣道處， 能更快地幫助患者消除氣道炎癥反應， 改善患者氣促、喘息等臨床癥狀[7， 8]。在趙雅婷等[9]的研究中， 接受吸入布地奈德氣霧劑治療患者的ACT、肺功能指標數值更高， 痰嗜酸性粒細胞計數值更低， 即患者經此治療后， 其肺部功能狀態改善情況更好， 對BA的控制情況也更好， 且其氣道炎癥有明顯的改善。在黃傳君等[10]的研究中， 接受吸入布地奈德氣霧劑治療患者的治療效果相比于對照組也更好。以上研究結果為本研究提供佐證。

綜上所述， 對BA急性發作患者實施吸入布地奈德氣霧劑治療方式， 能有效幫助患者改善氣道炎癥反應， 布地奈德能通過霧化吸入附著在患者氣道部位， 能更直接的對此部位進行局部抗炎作用， 幫助患者有效改善炎癥， 進而使患者恢復較好的呼吸狀態， 使患者的BA能得到有效控制， 幫助患者恢復正常的肺部功能狀態， 提升患者的治療效果， 避免患者因呼吸問題而引發其他并發癥的發作。

參考文獻

[1] 趙雅婷， 張煥萍. 痰嗜酸粒細胞在支氣管哮喘氣道炎癥中作用的研究進展. 醫學綜述， 2019， 22（10）：435-436.

[2] 李準. 老年哮喘急性發作期糖皮質激素治療劑量的合理選擇. 中國冶金工業醫學雜志， 2019， 36（2）：124-125.

[3] 韓飛. 小劑量糖皮質激素布地奈德吸入治療支氣管哮喘的效果. 現代診斷與治療， 2019， 15（9）：204-205.

[4] 王海華. 糖皮質激素在呼吸系統中應用的臨床分析. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 16（11）：3-4.

[5] 豆玉霞. 兩種不同糖皮質激素吸入法對支氣管哮喘患者治療的效果. 健康之路， 2018， 11（5）：26-27.

[6] 杜水英. 甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性支氣管炎急性發作期、阻塞性肺氣腫時用藥療程對其療效及安全性的影響. 中外醫療， 2017， 36（29）：127-128，131.

[7] 沈喻雪. 支氣管哮喘急性發作患者應用布地奈德治療的臨床療效. 醫療裝備， 2016， 29（1）：146-147.

[8] 李姍姍. 布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的療效及血清炎性因子水平的變化. 兒科藥學雜志， 2019（8）：16-19.

[9] 趙雅婷， 張煥萍. 糖皮質激素不同給藥方式對哮喘急性發作患者氣道炎癥的影響. 山西醫科大學學報， 2019， 10（5）：13-14.

[10] 黃傳君， 趙方正， 陳方方， 等. 吸入性糖皮質激素能有效控制支氣管哮喘氣道炎癥. 中華結核和呼吸雜志， 2018， 41（11）：912-913.

[收稿日期：2020-04-30]