封閉負壓引流術治療開放性骨折的臨床效果探討

林宇生 歐陽建安 黃永翔 丁文彬

【摘要】 目的 探討封閉負壓引流術治療開放性骨折的臨床效果。方法 80例開放性骨折患者， 應用隨機數字表法分為對照組和研究組， 每組40例。對照組應用外固定術治療， 研究組應用封閉負壓引流術治療。比較兩組患者的治療效果、術后并發癥發生情況和生活質量評分。結果 研究組患者總有效率為95.0%高于對照組的77.5%， 術后并發癥發生率為5.0%低于對照組的20.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 開放性骨折患者使用封閉負壓引流術治療效果顯著， 術后并發癥發生率低， 生活質量高， 值得臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】 封閉負壓引流術;開放性骨折;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.031

開放性骨折發生時， 通常會存在骨折部位的皮膚以及皮下軟組織出現損傷破裂。開放性骨折是骨科中一種常見病、多發病， 隨著社會的高速發展， 現代化的工具使用， 我國的開放性骨折發生率越來越高， 而且病情也越來越復雜， 給臨床治療增加了一定的困難[1]。開放性骨折主要是因為機器致傷、高處墜落、車禍等因素產生的， 如果患者不能及時進行治療， 就會致殘[2]。本文分析封閉負壓引流術治療開放性骨折的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的80例開放性骨折患者， 應用隨機數字表法分為研究組和對照組， 每組40例。研究組男24例， 女16例;年齡15～55歲， 平均年齡（35.2±7.7）歲;骨折類型：10例肱骨例， 8例脛骨， 9例股骨， 13例脛腓骨。對照組男22例， 女18例;年齡16～54歲， 平均年齡（35.3±7.6）歲;骨折類型：11例肱骨例， 9例脛骨， 10例股骨， 10例脛腓骨。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準， 患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者在進行手術前均接受常規檢查， 均選擇硬膜外麻醉。對照組患者采用外固定術進行治療。選擇外固定架進釘點， 對骨折端正常皮膚的明確進針點， 進行鉆孔后選擇4枚螺紋骨針依次進行旋入， 4枚螺紋骨針的長度要相同， 當穿入側骨皮質， 操作者在直觀下對患者進行骨折復位處理。

研究組患者采用封閉負壓引流術進行治療。首先要根據患者骨折端的缺損部位面積選擇合適的負壓引流材料， 當發現患者的創口完全閉合后， 放置引流管， 對于一些無法閉合的患者來說， 要保證傷口處呈敞開狀態。然后對患者的創面進行封閉負壓引流術， 首先對患者的創面進行消毒， 利用生物型的半透薄膜進行覆蓋， 覆蓋面積超過缺損軟組織3 cm以上， 讓創面呈密閉狀態， 呈現出負壓吸引狀態。患者在手術結束后緊密連接中心負壓裝置， 使用抗生素藥物預防感染。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果、術后并發癥（針道感染、創口感染）[3]發生情況和生活質量評分。①治療效果判定標準：顯效：治療后， 患者骨折愈合， 未發生骨折部位畸形， 疼痛感消失;有效：患者骨折愈合明顯， 未發生骨折部位畸形， 疼痛感顯著改善;無效：患者骨折愈合慢， 發生骨折部位畸形， 有顯著疼痛感[4]。總有效率=顯效率+有效率。②生活質量評分。采用生活質量量表進行評估， 包括生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能等四項評分， 滿分為100分， 分數越高表示患者生活質量越好[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者總有效率 高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者生活質量評分比較 研究組患者生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

開放性骨折是一種在骨折后形成傷口， 從而導致骨折端暴露在傷口外的骨折類型[6]。開放性骨折一旦發生， 就必須要進行徹底清創， 同時還要對骨折端進行固定。開放性骨折通常存在骨折粉碎、骨缺損、軟組織嚴重挫傷等， 很容易產生骨不連、不愈合、創面感染等并發癥， 必須及時有效的進行治療[7]。臨床骨科面臨的一個問題是在對患者進行清創時需要清理壞死組織， 傷口不能進行縫合封閉， 容易使骨質外露， 很難進行內外固定處理。而對患者經過簡單的外固定處理， 隨著患者多次換藥， 很容易導致軟組織感染， 導致患者在換藥時產生的痛苦也比較大、住院時間比較長， 因此需要尋找一種有效的手術方法[8， 9]。有研究顯示， 封閉負壓引流術能夠增強白細胞的活性和吞噬功能， 讓患者骨折處的感染面積早日得到恢復。本研究顯示， 研究組患者總有效率高于對照組， 術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見開放性骨折患者采用封閉負壓引流術治療效果顯著， 能夠減少并發癥的發生， 有利于提高患者的生活質量， 在臨床治療開放性骨折具有十分重要的意義。分析原因可能是封閉負壓引流術能夠引流出具有炎性的滲出液， 改善組織出現的水腫， 提高對局部的血液供應， 提高患者自身的抗感染能力， 讓創面加速愈合。同時封閉負壓引流術還減少了患者換藥的次數， 減少了患者的痛苦， 從而也降低了感染的可能性， 在一定程度上縮短了患者的住院時間， 提高了患者生活質量[10]。

在傳統治療中主要是在清創后進行外固定處理， 這種手術方法大大提高了患者的術后感染的幾率， 還會增加患者的經濟負擔， 給患者帶來較大的痛苦[11]。隨著醫療技術的發展， 臨床上治療開放性骨折患者得到了更理想的治療方式， 在臨床使用封閉式負壓引流術， 能夠改善創面的血流量， 通過使用該種方法， 能夠消除壞死組織和毒素， 加快毛細血管的新生及愈合， 減少細菌的數量， 讓患者傷口能夠快速愈合， 從而降低患者的致殘率[12]。

綜上所述， 開放性骨折患者使用封閉負壓引流術治療效果顯著， 術后并發癥發生率低， 生活質量高， 值得臨床大力推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-19]