神經外科開顱術術后顱內感染高危因素分析

鄭家濤

【摘要】 目的 分析神經外科開顱術術后患者顱內感染的高危因素。方法 神經外科收治的110例開顱手術患者， 分析患者術后顱內感染的發生率， 并且分析術后感染的相關因素。結果 110例開顱手術患者中， 8例患者出現術后顱內感染， 顱內感染的發生率為7.27%。8例術后顱內感染患者中， ≥60歲患者6例（75.00%）， <60歲患者2例（25.00%）， ≥60歲患者顱內感染的發生率高于<60歲患者。8例顱內感染患者的住院時間為（25.49±3.29）d， 102例未感染患者的住院時間為（14.38±3.29）d， 顱內感染患者住院時間長于未感染患者， 差異有統計學意義（t=9.1974， P=0.0000<0.05）。8例顱內感染患者的手術時間為（5.53±2.33）h， 102例未感染患者的手術時間為（2.38±1.29）h， 顱內感染患者手術時間長于未感染患者， 差異有統計學意義（t=6.2109， P=0.0000<0.05）。基礎疾病主要包括：糖尿病、高血壓、心血管疾病、肺內感染、顱外惡性腫瘤， 存在≥3種基礎疾病患者的顱內感染發生率較高。8例術后顱內感染患者均存在基礎疾病， 其中5例患者存在≥3種基礎疾病。結論 神經外科開顱術術后顱內感染高危因素包括：年齡、住院天數、手術時間、基礎疾病。臨床上需要針對高危因素做好針對性防護， 若患者存在手術指征需要及時為患者進行開顱手術， 積極處理可見疾病， 促進患者恢復， 預防患者術后顱內感染的發生， 以避免患者二次手術。

【關鍵詞】 神經外科;開顱手術;顱內感染;危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.018

顱內感染（intracranial infection）屬于醫院嚴重感染之一， 如果癥狀嚴重會導致患者死亡。雖然近年來抗生素的研究和發展迅速， 但是現階段無法完全杜絕開顱手術術后顱內感染[1]。臨床醫學發現， 顱內感染主要的因素包括內因（疾病和部分患者術后聯合用藥導致血腦屏障疲憊， 高齡和低齡患者因手術導致免疫力降低）和外因（手術破壞機體腦部外圍組織損傷， 導致腦脊液中缺乏補體， 導致細菌滋生）[2]。為了更好的分析神經外科開顱術術后患者顱內感染的高危因素， 本次研究納入本院2019年1月～2020年1月期間接診的開顱手術患者110例， 展開具體的分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2019年1月～2020年1月本院神經外科接診的110例開顱手術患者， 其中男72例，?女38例;年齡最小20歲， 最大77歲， 平均年齡（46.94±10.02）歲。納入標準[3]：均為本院神經外科收治的患者;需要接受開顱手術治療;腦脊液菌培養呈現陽性。排除標準：精神類疾病患者;術后3 d內死亡者;腦內存在膿腫的患者;年齡<18歲者;腦室-腹腔分流術后再次入院的患者[4]。

1. 2 方法 收集并整理110例開顱手術患者的相關資料， 包括患者的性別、年齡、住院天數、手術時間、手術位置、手術時期、基礎疾病、抗菌藥物的使用情況等。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①分析接診的110例開顱手術患者出現術后顱內感染的發生率。②分析神經外科開顱術術后顱內感染高危因素， 包括：年齡、住院天數、手術時間、基礎疾病（糖尿病、高血壓、心血管疾病、肺內感染、顱外惡性腫瘤）。診斷標準：符合我國衛生部（現衛健委）2005年制定的《醫院感染診斷標準》中顱內感染的診斷標準， 患者術后體溫無明確原因而持續升高， 腦膜刺激征為陽性。腦脊液病原體檢查（CSF）顏色渾濁， 白細胞>10×106/L， 糖定量<1.9 mmol/L， 蛋白定量>2200 mg/L。CSF細菌培養陽性連續2次為同一菌株。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 110例開顱手術患者術后顱內感染的發生率110例開顱手術患者中， 8例患者出現術后顱內感染， 顱內感染的發生率為7.27%。

2. 2 分析神經外科開顱術術后顱內感染高危因素

2. 2. 1 年齡因素分析 8例術后顱內感染患者中，?≥60歲患者6例（75.00%）， <60歲患者2例（25.00%）， ≥60歲患者顱內感染的發生率高于<60歲患者。

2. 2. 2 住院時間因素分析 8例顱內感染患者的住院時間為（25.49±3.29）d， 102例未感染患者的住院時間為（14.38±3.29）d， 顱內感染患者住院時間長于未感染患者， 差異有統計學意義（t=9.1974， P=0.0000<0.05）。

2. 2. 3 手術時間因素分析 8例顱內感染患者的手術時間為（5.53±2.33）h， 102例未感染患者的手術時間為（2.38±1.29）h， 顱內感染患者手術時間長于未感染患者， 差異有統計學意義（t=6.2109， P=0.0000<0.05）。見表1。

2. 2. 4 基礎疾病因素分析 基礎疾病主要包括：糖尿病、高血壓、心血管疾病、肺內感染、顱外惡性腫瘤， 存在≥3種基礎疾病患者的顱內感染發生率較高。8例術后顱內感染患者均存在基礎疾病， 其中5例患者存在≥3種基礎疾病。見表2。

3 討論

神經外科是立足于神經病學、麻醉學和無菌術基礎上衍生的獨立學科， 感染是神經外科常見的并發癥。開顱手術患者出現顱內感染作為神經外科手術后常見并發癥， 一旦出現就直接影響預后。根據研究顯示[5]， 國外的顱腦手術后顱內感染死亡率在3.7%以上， 我國神經外科術后顱內感染率為3.6%。