加味補中益氣湯聯合氨溴索用于呼吸支持治療臨床觀察*

賈文華，石印服，高 明，孟東穎，戈兆蕊

（河北省滄州市獻縣中醫醫院，河北 滄州062250）

呼吸支持治療能迅速改善急、慢性呼吸功能衰竭與手術患者麻醉期間的缺氧狀況，根據患者呼吸困難的程度可選擇面罩吸氧、無創機械通氣、經氣管插管的完全通氣支持等呼吸支持手段，維持其正常通氣［1］。進行呼吸支持治療的患者呼吸道內常存在黏稠分泌物，臨床常以氨溴索分解痰液，氨溴索屬黏液溶解劑，能促進氣道分泌物排出，改善呼吸狀況［2］。近年來，中西醫結合治療呼吸系統疾病應用效果良好［3］。本研究中對接受呼吸支持治療的呼吸系統疾病患者應用加味補中益氣湯聯合氨溴索治療，觀察其臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、支氣管擴張等疾病或手術等導致呼吸衰竭，需進行呼吸支持治療；符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］中氣虛證，《中醫病證診斷療效標準》［5］中喘病、哮病、咳嗽診斷標準，存在氣短喘促、呼吸困難、咳嗽、咯痰、胸膈滿悶、神疲乏力等癥狀；年齡超過18歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：重要器官器質性病變；心力衰竭；有精神疾病史；對本研究擬用藥物存在禁忌證；近2周內被感染；近1個月內服用過中藥；近3個月內參與過其他臨床試驗。

病例選擇與分組：選取醫院2017年1月至2019年6月收治行呼吸支持治療的呼吸系統疾病患者160例。按隨機數字表法分為對照組和研究組，各80例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均根據病情給予儲氧面罩或無創呼吸機通氣進行呼吸支持治療，予抗感染、補液、糾正酸堿失衡等對癥治療，并予鹽酸氨溴索注射液（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20143138，規格為每瓶2 mL∶15 mg）30 mg，加入100mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次。研究組患者加用加味補中益氣湯，組方為生黃芪30 g，人參、黨參、白術（炒）、葶藶子、地龍、陳皮、青皮各15 g，當歸、山藥、制大黃、甘草各10 g，杏仁、升麻、柴胡各8 g；加水煎煮至450 mL，每日分3次溫服。兩組均持續治療2周。

表1兩組患者一般資料比較（n＝80）

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：1）血氣分析指標。采用血氣分析儀檢測治療前后患者動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）。2）炎性因子。采集治療前后患者靜脈血各5 mL，以酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

療效判定［4］：采用尼莫地平法計算中醫證候積分。臨床控制，癥狀體征完全消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效，癥狀體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%；有效，癥狀體征有改善，30%≤證候積分減少＜70%；無效，癥狀體征無明顯改善，甚至有加重，證候積分減少＜30%。總有效＝臨床控制+顯效+有效。

安全性：觀察治療期間患者惡心嘔吐、皮疹、胃部不適、腹瀉等藥品不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件分析。計量資料以表示，組間比較符合正態分布且方差齊行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；不符合則行非參數檢驗；計數資料以率（%）表示，等級資料行秩和檢驗，無序資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

3 討論

治療呼吸系統疾病時可根據患者所需呼吸支持程度選擇面罩吸氧、無創呼吸機通氣或經氣管插管的機械通氣支持方式，治療期間應及時祛痰，保證患者呼吸道通暢［6］。氨溴索具有多種生物效應，對肺部特異性高，可通過多種機制溶解黏痰，促進纖毛運動，從而促進呼吸道中痰液排出，增加氣體交換；氨溴索在呼吸系統保護方面具有明顯優勢，能促進肺表面活性物質的合成與釋放，降低肺泡表面張力，從而改善肺功能，同時具有抗炎、抗氧化應激及局部麻醉作用，廣泛用于各類支氣管肺炎、COPD、外科手術后呼吸功能不全的呼吸支持治療［7］。另一方面，接受呼吸支持治療患者的呼吸系統疾病對應中醫的“喘病”“哮病”“咳嗽”等證，患者存在呼吸氣短、咳嗽、咯痰等癥狀，需補脾肺之氣以祛痰。中西醫結合治療呼吸系統疾病的祛痰作用明顯優于單一治療［8］。

表2兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝80］

表3兩組患者血氣分析指標水平比較（±s，n＝80）

表3兩組患者血氣分析指標水平比較（±s，n＝80）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4同。

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表4兩組患者炎性指標水平比較（±s，n＝80）

表4兩組患者炎性指標水平比較（±s，n＝80）

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表5兩組患者藥品不良反應發生情況比較［例（%），n＝80］

根據癥狀表現，中醫認為本病多為本虛標實之證，本虛即肺脾氣虛，標實為痰伏肺，病因為風、痰、虛，患者脾氣虛弱，陽氣不足，運化無力，聚濕生痰，痰濁，氣道澀滯不利，痰濁上干于肺；肺虛導致氣不布津，痰飲內停，津阻為痰，肺失宣降，肺氣上逆而引起喘促、咳嗽、咯痰，痰瘀是疾病重要的病理產物與致病因素，而肺脾氣虛是成痰的重要原因，因此，治療宜以健脾化濕、補中益氣、理氣化痰為主［9］。根據上述病因病機與治療原則，本研究中將加味補中益氣湯用于接受呼吸支持治療的患者。補中益氣湯為中醫八大名方之一，組方結合益氣藥物與升陽藥物，基于多種疾病脾胃氣虛、清陽下陷的病機對癥治療，具有補中益氣、宣肺理氣、活血化痰之功效［10］。本研究中所用加味補中益氣湯是在補中益氣湯基礎上化裁而得，方中黃芪補中益氣、升陽固表，人參補氣固元，黨參健脾益肺、養血生津，當歸補血養陰，葶藶子下氣行水、祛痰定喘，地龍清肺平喘、利水滲濕，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，青皮瀉肺除壅，山藥補脾養胃、生津益肺，大黃清熱解毒，杏仁降氣祛痰、止咳平喘，升麻、柴胡升陽舉陷，協黃芪以升提下陷之中氣，甘草調和諸藥，全方可補中益氣、升陽舉陷、宣肺理氣，元氣內充則氣虛得補，正氣充足則血液運化、痰液疏泄有力。現代藥理學研究表明，補中益氣湯治療呼吸系統疾病能發揮調節免疫、促進血液循環、改善氣道重塑、抗炎、抗氧化應激等作用［11］，黃芪中黃芪多糖有免疫調節、抗炎、抗氧化應激、改善氣道重塑等多重作用，能下調TNF-α水平，抑制IL-6，IL-8，CRP等炎性因子的分泌［12］；當歸、黨參、葶藶子等具有抗氧化應激作用，柴胡、升麻、杏仁能鎮咳等［13-14］。本研究中研究組總有效率高于對照組，且研究組患者血氣分析指標、炎性指標改善狀況優于對照組，兩組藥品不良反應發生率相當，說明加味補中益氣湯聯合氨溴索用于接受呼吸支持治療的患者，能改善其缺氧狀態，促進血氣分析指標恢復，減輕機體炎癥，與任亞鋒等［15］的研究結論相符。

綜上所述，加味補中益氣湯聯合氨溴索用于接受呼吸支持治療的呼吸系統疾病患者，可改善其血氣狀況，降低其機體炎性因子水平。