縮宮素聯合欣母沛預防剖宮產術后出血臨床評價*

王 巍，周璐穎

（1.長江航運總醫院，湖北 武漢430015；2.湖北省武漢市第一醫院，湖北 武漢430022）

剖宮產術后，產婦子宮收縮乏力易誘發出血，一度成為孕產婦死亡的首要原因［l］。降低術后出血死亡率的關鍵為早期預防和積極治療［2］，臨床常給予宮縮劑預防術后出血，首選縮宮素，但該藥半衰期較短，且會誘發血壓升高、水潴留等系列不良反應，加重產婦的并發癥［3］。卡前列素氨丁三醇（商品名欣母沛）為復合制劑，可有效誘導平滑肌收縮，對于難治性產后出血療效較好［4］。本研究中探討了剖宮產術中使用縮宮素聯合欣母沛預防產后出血的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：頭位，足月妊娠；產程進展順利；臟器功能、血常規檢查正常。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦均簽署知情同意書。

排除標準：凝血功能障礙；急產、試產失敗及陰道分娩；高血壓、哮喘等及器質性疾病；產前48 h內服用過抑制宮縮藥物；過敏體質；雙／多胎妊娠或胎盤異常。

病例選擇與分組：選取長江航運總醫院2016年3月至2018年3月收治的剖宮產術后產婦80例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1兩組產婦一般資料比較（n＝40）

1.2 方法

兩組產婦均麻醉后取仰臥位，進行常規消毒；取原橫行切口，進入腹腔行止血、護皮操作；切開子宮肌層，刺破羊膜囊后吸凈羊水，延長子宮切口將胎兒取出；然后于深部肌肉注射縮宮素注射液（北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H11020363，規格為每支1 mL∶10 U）20 U。觀察組產婦加用卡前列素氨丁三醇注射液（商品名欣母沛，Pharmacia and Upjohn Company，進口藥品注冊證號H20120388，規格為每支1 mL∶250μg）250μg深部肌肉注射，根據產婦情況可隔15 min重復使用，總用量不超過2 mg。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：產婦術中、術后出血量，胎兒娩出后待羊水流出，采用彎盤直接收集術后24 h內陰道流血，以量杯測量術后出血量。統計術后出血例數時僅納入產后24 h內累積出血量超過500 mL者。采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測產婦凝血指標水平，包括D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fib）；采用超聲儀檢測產婦子宮壁厚度、子宮前壁、后壁厚度。

療效判定［5］：顯效，給藥后15 min內子宮明顯收縮，陰道出血量明顯減少；有效，給藥后30 min內子宮明顯收縮，陰道出血量明顯減少；無效，給藥后子宮仍未出現收縮，出血量未減少。總有效＝顯效+有效。

安全性：觀察產婦術后惡心嘔吐、面部潮紅、血壓升高等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。觀察組出血率為2.50%，明顯低于對照組的15.00%（P＜0.05）。

3 討論

分娩都有發生術后出血的可能，應高度警惕失血癥狀，預防術后出血的關鍵為盡早發現、有效止血。縮宮素為傳統預防術后出血的藥物，廣泛用于臨床［6-7］，可選擇性興奮子宮平滑肌，給藥后2～3 min起效，但持續時間僅為20～30 min，且劑量較大可能引起水潴留等，且在子宮下段的促收縮效果較差，一旦受體位點飽和，改變藥物劑量也不起作用［8］。欣母沛為含有天然前列腺素（F2α）的氨丁三醇鹽溶液，可促進子宮平滑肌收縮［9］。該藥在子宮體及下段收縮作用較強且吸收較快，15 s后達血藥濃度峰值，可持續2 h［10］。徐嵐［11］的研究表明，欣母沛治療術后出血療效優于縮宮素。焦翠平等［12］分析發現，娩出巨大兒的產婦行剖宮產術中使用縮宮素聯合欣母沛治療比單用縮宮素可降低術后出血發生率。

表2兩組產婦臨床療效比較［例（%），n＝40］

表3兩組產婦術中術后出血量比較（±s，mL，n＝40）

表3兩組產婦術中術后出血量比較（±s，mL，n＝40）

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表4兩組產婦凝血指標比較（±s，n＝40）

表4兩組產婦凝血指標比較（±s，n＝40）

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表5兩組產婦術后子宮肌層厚度比較（±s，mm，n＝40）

表5兩組產婦術后子宮肌層厚度比較（±s，mm，n＝40）

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表6兩組產婦不良反應發生情況比較［例（%），n＝40］

術后2，24 h出血量直接反映產婦術后出血的情況，可為判斷臨床預防措施的應用效果提供依據。本研究結果顯示，觀察組產婦術后2，24 h的出血量均明顯少于對照組，出血率明顯低于對照組，表明兩藥聯用能促進子宮強直性收縮，迅速關閉子宮下段血竇，藥效持續時間長，減少產后出血量。D-D及Fib為臨床常用凝血指標，用于診斷出血性疾病。D-D屬交聯纖維蛋白降解產物，廣泛用于產后出血的預測，其水平升高即表示機體正處于高凝、纖溶亢進狀態。Fib與凝血酶活性有關，高表達時提示血栓形成可能性顯著升高［12］。本研究中，觀察組產婦術后的D-D和Fib水平均明顯低于對照組，推測原因可能是，兩藥聯用可加快血小板聚集，改善剖宮產術后產婦的凝血功能。這與文獻［13-14］的結果相似。

本研究中，觀察組產婦術后子宮壁、子宮前壁、子宮后壁的厚度均大于對照組。欣母沛在治療剖宮產術后出血時調節細胞內游離Ca2+濃度，進一步增強了縮宮素的作用［15-16］。同時，欣母沛可促進子宮平滑肌細胞間隙的連接及作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，增強子宮收縮［17］。此外，兩組產婦術后不良反應發生率相當，且停藥后，產婦不良反應逐漸減輕或消失。

綜上所述，縮宮素聯合欣母沛用于剖宮產術中能有效減少術后出血量，增加子宮肌層厚度。