異常黏液質型白癜風特點及維吾爾醫綜合治療臨床研究*

熱孜萬古麗·烏買爾，熱比姑麗·伊斯拉木，卡地爾亞·艾尼，米吉提·吾普爾

（1.新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院，新疆 烏魯木齊830049；2.新疆醫科大學維吾爾醫學院，新疆 烏魯木齊830011；3.新疆維吾爾自治區維吾爾醫藥研究所，新疆 烏魯木齊 830011）

全球白癜風發病率為1%～2%，我國為0.1%～2.7%，一般膚色越深發病率越高［1-2］。維吾爾醫稱其為白病，認為是在各種內外因素的共同作用下，因人體氣質失調，體液失衡，支配器官功能減弱，自然力下降，物質循環減慢，皮膚的營養力失衡導致，其中支配器官功能減弱和4種體液失衡（黏液質失衡最多）起到關鍵作用［3］。研究發現，白癜風發病與患者自身免疫機制密切相關，調節性T細胞（Treg）與輔助性T細胞17（Th17）均參與其中［4］。本研究中收集維吾爾醫醫院住院治療的異常黏液質型白癜風患者553例，分析患者一般資料、療效等資料，觀察患者治療后的血清Treg、白細胞介素17（IL-17）、白細胞介素23（IL-23）、轉化生長因子β1（TGF-β1）水平變化情況，并與健康人群比較，探討各臨床基礎指標間的關系，闡明本病可能的作用機制，以提高治療白癜風的療效。現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院皮膚科2017年1月至2019年9月收治的異常黏液質型白癜風患者553例，均為住院患者（見表1至表3），符合維吾爾醫對于白癜風的診斷、納入及排除標準［5］，患者的原氣分布依 次 為 干 寒 性（200例，36.17%），干 熱 性（194例，35.08%），濕熱性（128例，23.15%），濕寒性（31例，5.61%）。同時選取該院健康志愿者100例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，受試者簽署知情同意書。

表1異常黏液質型白癜風患者分型分布（n＝553）

表2不同黏液質型白癜風患者合并癥比較

表3不同黏液質型白癜風患者一般資料比較（例，n＝553）

1.2 方法

采用維吾爾醫綜合治療［3，5-6］，基本原則為促進異常黏液質成熟及清除，活血化瘀，促進生成力、改造力和黑色素細胞的形成。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：采集受試者清晨空腹靜脈血，分離得血清，用FC500型流式細胞儀（美國Beckman公司）檢測Treg，TGF-β1，IL-17，IL-23水平。試劑盒均購自美國BD公司，按說明書操作。

療效判定：痊愈，白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效，白斑部分復色或面積減少，復色面積不小于皮膚總面積的50%；有效，白斑部分復色或面積變小，復色面積小于皮膚總面積的50%；無效，白斑未復色或范圍變大，邊界模糊不清。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件分析。計量資料以X±s表示，正態分布時行t檢驗，非正態分布且方差不齊時行秩和檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表4至表6。

3 討論

白癜風在維吾爾語中被稱為“白熱斯”［3，5-6］，是一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜疾病，表現為皮膚局限性或泛發性色素脫失斑。膽液質、脾液質、黏液質體液異常變化均可導致本病，其中黏液質偏盛所致尤為多見。按《白癜風維吾爾醫診療指南》［5］，將異常黏液質型白癜風分為甜味型、咸味型、酸味型、澀味型、淡味型、凝固樣型等6種類型。本研究中基于維吾爾醫理論關聯分析白癜風辨證分型及患者一般資料、免疫指標變化。

本研究結果顯示，納入患者按黏液質分型數量排序依次為澀味型、咸味型、淡味型、甜味型、凝固樣型、酸味型；按原氣數量順序依次為干寒性、干熱性、濕熱性、濕寒性；總痊愈達40.14%，總無效率達6.51%，其中酸味型痊愈率最高、無效率最低，澀味型痊愈率最低、無效率最高，與文獻報道相近［3，5-6］。女性多于男性；男性以澀味型多見，其次為淡味型、凝固樣型、甜味型／咸味型、酸味型；女性以咸味型多見，其次為澀味型、甜味型、淡味型／酸味型、凝固樣型；0～18歲，19～30歲，31～50歲，51～65歲年齡段分別以甜味型，澀味型，咸味型／澀味型，咸味型多見，且以0～18歲及31～50歲年齡段患病率較高，與文獻［8］報道相近。對白癜風患者的病歷資料進行回顧性研究發現，病歷記錄的合并癥從多到少的分型依次為澀味型、咸味型、凝固樣型、酸味型、淡味型、甜味型。

表4不同黏液質型白癜風患者療效比較［例（%）］

表5受試者血清細胞因子水平比較（±s）

表5受試者血清細胞因子水平比較（±s）

注：與健康者比較，*P＜0.05。

?

體力勞動者比非體力勞動者患病率低，體力勞動者以淡味型多見（該型痊愈率高、無效率低、合并癥較少），非體力勞動者以澀味型多見（該型痊愈率最低、無效率最高、合并癥最多）。這與CHEN等［7］報道的城市人患病率比農村人高，大學學歷者患病率比高中學歷者高，高中學歷者患病率與高中以下學歷者相近。其原因可能與體力勞動、體育活動均能增加體內維生素D含量，繼而通過調節免疫及神經系統治療白癜風有關［8］。

表6不同黏液質型白癜風患者治療前后細胞因子水平比較（n＝553）

Th17和Treg是2種不同于Th1和Th2的新型免疫細胞，在多種自身免疫性疾病中起重要作用［9-10］。Th17細胞作為效應性T細胞，以分泌IL-17為主要特征，在介導炎性反應、自身免疫性疾病（如白癜風）、移植排斥反應和腫瘤的發生和發展中起重要作用［9］。Treg細胞可維持機體免疫耐受機能，選擇性地抑制部分效應性T細胞和自身反應性T細胞活化，通過細胞接觸機制或抑制性細胞因子TGF-β1發揮主動免疫抑制作用［9-10］。文獻［11］報道，綜合治療（藥物和光療）可升高TGF-β1和IL-10水平或降低IL-17和IL-23水平，從而發揮治療白癜風的作用。

本研究結果顯示，異常黏液質型白癜風患者治療前后血清Treg，IL-17，IL-23，TGF-β1水平均明顯高于健康者（P＜0.05），但治療前后比較無明顯差異（P＞0.05）。這與文獻報道不符［11］，原因可能是異常黏液質型白癜風患者未按維吾爾醫辨證分型分別考慮，反而綜合考慮，對所有數據進行統計與分析，或者某些分型的治療與Treg和Th17細胞及其相關因子關系不大；不同性別患者免疫指標的變化不一樣，數據分析未按分型、性別的不同分開統計。

與治療前比較，治療后酸味型白癜風患者血清Treg細胞水平明顯升高（P＜0.05）；淡味型白癜風患者血清Treg，TGF-β1，IL-23水平均明顯升高（P＜0.05）；咸味型白癜風患者血清IL-23水平明顯下降（P＜0.05）；甜味型白癜風患者IL-17水平明顯升高（P＜0.05）。提示不同體液分型患者血清免疫細胞及其相關因子變化程度不一樣。

綜上所述，白癜風各體液分型中，澀味型多見于31～50歲男性、非維吾爾族、非體力勞動者，且合并癥較多、無效率較高，跟血清Treg和Th17細胞及其相關因子變化關系不大；酸味型多見于0～18歲女性、維吾爾族、非體力勞動者，合并癥較少、痊愈率較高，可能與上調血清Treg細胞及因子，下調血清IL-17及IL-23水平有關。因此，治療異常黏液質型白癜風時，不要盲目采取同樣的治療方案，應綜合考慮異常黏液質分型、性別的不同，考慮合并癥、不同年齡階段女性患者的激素水平差異、患者職業（體力勞動者、非體力勞動者）等情況。