中藥煎服聯(lián)合穴位貼敷佐治支氣管擴(kuò)張伴咯血臨床觀察*

彭紅星，李 穎，陳建建，危 思，涂長(zhǎng)英

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌330003）

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)臨床常見(jiàn)疾病，是由于支氣 管及其周?chē)綄俳M織的慢性炎癥及纖維化，導(dǎo)致支氣管壁組織結(jié)構(gòu)性破壞和功能性改變，從而出現(xiàn)支氣管正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的變形和持久性擴(kuò)張改變［1］。患者發(fā)病后有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、濕羅音、胸痛、呼吸急促、呼吸困難等典型的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，多數(shù)并發(fā)咯血，并反復(fù)發(fā)作，對(duì)支氣管擴(kuò)張伴咯血若不及時(shí)治療，病情可加劇，引起窒息、失血性休克、嚴(yán)重肺部感染等，危及生命［2］。目前臨床治療主要采用抗炎、抗感染、化痰止咳、止血、提高免疫力、維持水電解質(zhì)平衡等西醫(yī)療法，癥狀緩解較慢，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響療效和預(yù)后［3］。中醫(yī)中藥在支氣管擴(kuò)張伴咯血的治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮了中醫(yī)理論的辨證論治和整體治療的優(yōu)勢(shì)［4］。本研究中探討中藥煎服聯(lián)合穴位貼敷佐治支氣管擴(kuò)張伴咯血的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］并確診；具有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咳血等典型癥狀；胸部X線攝片顯示肺紋理增多、增粗、紊亂或呈卷發(fā)樣改變；對(duì)本研究擬用治療方式及藥物無(wú)禁忌證和過(guò)敏反應(yīng)。本研究符合《赫爾辛基醫(yī)學(xué)宣言》中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他呼吸系統(tǒng)疾病；精神狀態(tài)、認(rèn)知功能異常，不能配合治療；基礎(chǔ)資料缺失或不完善；妊娠期或哺乳期；全身惡性腫瘤；自身免疫性疾病。

脫落剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途自愿退出本研究；因病情加重、惡化而轉(zhuǎn)入其他科室治療；未按本研究治療方案接受治療；隨訪期間失訪；治療后未及時(shí)評(píng)估療效或臨床檢查結(jié)果丟失。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2017年6月至2019年6月收治的支氣管擴(kuò)張伴咯血患者120例，隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組，各30例。4組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 4組患者一般資料比較（n＝30）

1.2 方法

4組患者均予常規(guī)西醫(yī)治療，包括注射用青霉素鈉（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)＜石家莊＞有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021634，規(guī)格為每瓶0.48 g∶80萬(wàn)U）400萬(wàn)U，加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日2次；鹽酸氨溴索口服溶液（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066523，規(guī)格為每瓶10 mL∶30 mg）10 mL口服，每日3次；垂體后葉素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022751，規(guī)格為每瓶1mL∶6U）6U，加入100mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次。B組患者加用中藥方劑煎服（組方：熟地、黃芩、麥冬各15 g，貝母、桑白皮、丹皮、冬瓜仁、金銀花各10 g，甘草5 g），每日1劑，水煎200～300 mL，于早晚分2次服用。C組患者加用中藥穴位貼敷，將適量吳茱萸、白及研末，加醋調(diào)成糊狀，用醫(yī)用膠布蘸取適量貼于雙側(cè)涌泉穴，每日更換1次。D組患者加用中藥煎服（同B組）及中藥穴位貼敷（同C組）。4組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：記錄患者治療過(guò)程中退熱、咳嗽、咳痰、濕羅音、咯血等癥狀體征消失時(shí)間及累計(jì)咯血量。采用FGC-A+型全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀（上海欣曼科教設(shè)備有限公司）檢測(cè)患者肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、最大呼氣流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。

療效判定［6］：顯效，治療5 d內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、濕羅音、咯血等癥狀體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，治療5 d內(nèi)各項(xiàng)癥狀體征有顯著改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著改善，治療7 d時(shí)癥狀體征完全消退、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；無(wú)效，治療7 d時(shí)各項(xiàng)癥狀有一定改善但未完全消退。總有效＝顯效+有效。

安全性：觀察患者惡心嘔吐、皮疹、腹瀉、食欲降低等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表5。

3 討論

支氣管擴(kuò)張為致病菌感染、外界應(yīng)激性刺激、過(guò)敏原接觸等因素導(dǎo)致，伴反復(fù)咳嗽、咳痰、膿液痰、氣促、呼吸困難等典型呼吸系統(tǒng)癥狀，并伴反復(fù)咯血等急癥發(fā)生［7］。西醫(yī)治療主要采用抗感染、止血、化痰止咳等方式，但各項(xiàng)癥狀緩解較慢，病情易反復(fù)，不利于肺功能的恢復(fù)［8］。中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床各型疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。以西醫(yī)治療為基礎(chǔ)、中醫(yī)治療為補(bǔ)充為支氣管擴(kuò)張伴咯血的治療提供了新的思路。

表2 4組患者臨床療效比較［例（%），n＝30］

表3 4組患者癥狀體征消退時(shí)間比較（±s，n＝30）

表3 4組患者癥狀體征消退時(shí)間比較（±s，n＝30）

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表4 4組患者肺功能指標(biāo)比較（±s，n＝30）

表4 4組患者肺功能指標(biāo)比較（±s，n＝30）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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中醫(yī)理論將支氣管擴(kuò)張伴咯血?dú)w于“血癥”“咯血”病變范疇，其發(fā)病主要是由于機(jī)體脾胃虛弱、氣陰兩虛、肝火虛盛等內(nèi)因，在外邪侵襲，燥熱、濕熱之邪損傷肺部脈絡(luò)，脈絡(luò)受損致使血液不循常道，血液妄行而溢于經(jīng)絡(luò)之外引起咯血［9］。對(duì)該病的治療應(yīng)以清熱潤(rùn)肺、涼血止血、滋陰降火、通經(jīng)活絡(luò)等為主要原則［10］。本研究結(jié)果顯示，相比于單純西醫(yī)治療、西醫(yī)聯(lián)合中藥煎服、西醫(yī)聯(lián)合穴位貼敷，西醫(yī)聯(lián)合中藥煎服及穴位貼敷能進(jìn)一步提高療效，提升總有效率。自擬方劑以熟地、黃芩、麥冬、貝母、桑白皮、丹皮、冬瓜仁、金銀花、甘草等多味中藥材組方，方中熟地、黃芩能清熱瀉火、涼血止血，麥冬、貝母能清熱潤(rùn)肺、化痰止咳，丹皮可清熱涼血，桑白皮、金銀花可清熱瀉火，冬瓜仁能清肺化痰，甘草能和中理氣、調(diào)和諸藥，全方共奏清熱潤(rùn)肺、化痰止咳、涼血止血之功效，治療支氣管擴(kuò)張伴咯血效果良好［11-12］。吳茱萸能涼血止血，白及具有潤(rùn)肺、止血、消腫、止痛功效，兩藥貼敷于涌泉穴，經(jīng)過(guò)滲透作用，由表入內(nèi)，經(jīng)皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，從而發(fā)揮內(nèi)病外治的效果［13］。涌泉穴為肺經(jīng)俞穴，是治療肺系急癥的主要作用穴位。因此，本研究中給予患者中藥煎服和穴位敷貼治療，從不同給藥途徑發(fā)揮協(xié)同增效作用，進(jìn)一步加快發(fā)熱、咳嗽、咳痰、濕羅音、咯血等癥狀體征的消退，并減少咯血量。D組患者的FEV1，F(xiàn)VC，PEF均顯著優(yōu)于其他3組，提示中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷治療，通過(guò)清熱潤(rùn)肺、調(diào)節(jié)肺臟血脈經(jīng)絡(luò)，使邪熱循經(jīng)下行，引上炎之虛火藏于下焦，從而改善患者的肺功能［14］。D組不良反應(yīng)發(fā)生率相較其他3組未明顯增加。

綜上所述，中藥煎服聯(lián)合穴位貼敷佐治支氣管擴(kuò)張伴咯血，能迅速緩解發(fā)熱、咳嗽、咳痰、濕羅音、咯血等癥狀體征，減少咯血量，增強(qiáng)肺功能。中藥口服聯(lián)合穴位貼敷能為支氣管擴(kuò)張伴咯血的治療提供新的選擇。