基于信息技術的醫(yī)院抗感染藥物管理應用探索

叢 霖，逄雅鈞，高 丹，趙 磊，苑振亭，荊 芳

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六六醫(yī)院信息科，遼寧 丹東118000）

隨著我國醫(yī)藥事業(yè)的迅猛發(fā)展，抗感染藥物的種類也隨之增加，包含抗生素、抗病毒藥物、抗真菌藥物等，涉及所有臨床科室，在臨床診療中發(fā)揮著重要作用。但現(xiàn)階段抗感染藥物的使用率過高、濫用現(xiàn)象明顯，造成醫(yī)藥資源浪費［1］。抗感染藥物的管理是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，為促進抗感染藥物在臨床的合理使用，按照安全有效、合理治療原則，建立多學科合作和跨部門聯(lián)動，依托醫(yī)院信息網(wǎng)絡化平臺，共同實施抗感染藥物的使用監(jiān)管［2］，完善抗感染藥物管理機制，對于提高基層醫(yī)院抗感染藥物的合理應用水平具有重要意義。

1 面臨問題

我國為抗感染藥物不合理使用情況較嚴重的國家，尤其是在基層醫(yī)療機構，過度使用和不合理應用時有發(fā)生［3］，抗感染藥物不合理使用會增加耐藥性，加大后期臨床治療難度，且易引起諸多不良反應。根據(jù)我國藥品不良反應監(jiān)測中心的監(jiān)測結果，全國1／3藥品不良反應（ADR）由抗感染藥物引起。我國大部分基層醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)的抗感染藥物使用管理方案，在抗感染藥物的選擇、聯(lián)用、用法、劑量、給藥途徑等方面均存在一定問題［4］，對抗感染藥物應用監(jiān)管不到位，缺乏有效的監(jiān)管技術手段，導致醫(yī)師用藥缺乏規(guī)范性。如何依靠信息技術幫助規(guī)范臨床醫(yī)療行為，提高抗感染藥物臨床合理使用的有效性是目前亟需解決的問題。

2 管理信息化實施方法

2.1 建立管理工作模式

醫(yī)院在藥事管理委員會下設抗感染藥物管理工作組［5］，組員包括臨床科室、藥劑科、感染控制科、信息科等科室人員，并以藥師和醫(yī)師為核心成立處方評估審核專家組，建立其處方審查反饋制度，要求藥師參與臨床會診和抗感染治療藥學監(jiān)護，發(fā)揮藥學方面的優(yōu)勢，為臨床決策提供技術支持［6］。優(yōu)化使用流程，通過醫(yī)院電子病歷、合理用藥、藥品信息管理等信息系統(tǒng)對抗感染藥物的使用流程進行質控管理，醫(yī)師的處方、醫(yī)囑均須經(jīng)合理用藥軟件和審方藥師的審核，發(fā)現(xiàn)不合理使用藥物情況及時反饋給醫(yī)師，并提供合理治療參考方案［7］。利用現(xiàn)有藥品信息管理系統(tǒng)，對全院抗感染藥物應用基本情況進行統(tǒng)計與分析，以便管理部門及時掌握全院抗感染藥物的使用情況。依托信息化管理平臺，采用信息技術實現(xiàn)對重點患者抗感染藥物使用的實時全程監(jiān)管。重點抓好抗菌藥物關鍵指標和主要科室管理，開展有效的抗感染藥物使用及耐藥情況評估聯(lián)動機制，嚴格規(guī)范臨床用藥的實施過程，提高抗感染藥物臨床使用的科學性。

2.2 管理實施規(guī)定

醫(yī)院抗感染藥物管理工作組根據(jù)醫(yī)院抗感染藥物的實際應用和臨床療效、耐藥情況，將抗感染藥物分為一、二、三線，對具有處方權的醫(yī)師建立詳細的管理制度，不同級別權限的醫(yī)師予以區(qū)別化管理。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，對抗感染藥物臨床應用實行動態(tài)監(jiān)管［8］，避免醫(yī)師越級使用抗感染藥物，具體規(guī)定如下。

1）初級醫(yī)師一般僅可使用一線抗感染藥物。

2）主治醫(yī)師一般僅可使用一、二線抗感染藥物，且可作為上級醫(yī)師為初級醫(yī)師授權使用二線抗感染藥物。

3）主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師可使用一、二、三線抗感染藥物，且可作為上級醫(yī)師為下級醫(yī)師授權。使用三線抗感染藥物時，須向抗感染藥物審核專家組提交申請，獲審批后方可使用。

4）因搶救危重患者等緊急情況，可臨時越級使用抗感染藥物，但需得到有相應使用許可的上級醫(yī)師同意并授權，且須在病歷或診療中記錄詳細過程。應急使用抗感染藥物的理由須在病歷中體現(xiàn)，臨床醫(yī)師做好相關記錄。授權上級醫(yī)師應在詳細了解病情后，酌情予以授權，否則如出現(xiàn)不合理用藥及濫用現(xiàn)象，負連帶責任。

5）各級醫(yī)師只能使用對應級別的抗感染藥物，醫(yī)師級別變更須及時上報醫(yī)務處更改。各級醫(yī)師嚴格遵守操作流程、規(guī)范使用抗感染藥物，不得違規(guī)授權，抗感染藥物管理工作組將不定期對各科室進行抽查，藥師要嚴格審核處方，對不合理用藥情況提出糾正和改進意見。醫(yī)務處對違規(guī)濫用抗感染藥物的科室和醫(yī)師給予通報批評，對情節(jié)嚴重的個人，降低其抗感染藥物使用權限，直至停止其處方權。

2.3 管理實施操作流程

醫(yī)院通過醫(yī)護一體化工作站對臨床醫(yī)師抗感染藥物不合理使用情況實行監(jiān)管干預，醫(yī)師在下達抗感染藥物醫(yī)囑時，首先按系統(tǒng)要求選擇藥物應用方式，須如實填寫相關內容并全部記錄在數(shù)據(jù)庫中，以便核查。醫(yī)師下達三線抗感染藥物醫(yī)囑時，需先由系統(tǒng)直接提交申請到審核專家工作站，審核專家通過網(wǎng)絡平臺進行在線審核，審核通過后醫(yī)囑才能成功提交［9］。如果出現(xiàn)不合理用藥，合理用藥系統(tǒng)會根據(jù)發(fā)生情況，分別使用不同顏色的警示燈以示提醒，審核專家也會及時將不合理用藥情況反饋給用藥醫(yī)師。在填報審核專家時，需與該專家取得聯(lián)系，確保該專家能及時審核。各級醫(yī)師若下達高于自己對應等級的抗感染藥物醫(yī)囑時，系統(tǒng)會提示超出醫(yī)師等級權限，醫(yī)囑不能成功下達。緊急情況下需經(jīng)上級醫(yī)師同意并授權后方可使用。

2.4 授權子系統(tǒng)操作流程

在抗感染藥物管理的實際操作過程中，臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到緊急救治時，需要使用高于自己應用權限的抗感染藥物，卻無法下達醫(yī)囑的情況。為了保障臨床工作的正常進行，醫(yī)院設計研發(fā)了“抗感染藥物授權子系統(tǒng)”，以保證臨床醫(yī)師在應急情況下能及時得到應急授權。上級醫(yī)師使用自己用戶名及密碼登錄該系統(tǒng)對下級醫(yī)師進行應急授權（相應界面見圖1），得到授權后醫(yī)師可臨時越級使用1次高權限抗感染藥物。下級醫(yī)師醫(yī)囑下達后，上級醫(yī)師應及時恢復其應有權限，即使未恢復，系統(tǒng)也會在24 h后自動使臨床權限失效。再次越級使用抗感染藥物時需上級醫(yī)師重新應急授權。上級醫(yī)師不能給下級醫(yī)師授予超過自身用藥等級。上述所有授權過程均須如實記錄在后臺數(shù)據(jù)庫中，以便隨時核查。

圖1抗感染藥物授權管理界面

2.5 加強合理用藥管理

醫(yī)院將抗感染藥物管理納入醫(yī)療質量和醫(yī)院管理考核體系，通過自研的藥品信息管理系統(tǒng)（界面見圖2），可實時調取全院抗感染藥物的使用情況，也可對抗菌藥物的使用率、用藥頻度、使用強度和Ⅰ類切口預防使用率等數(shù)據(jù)進行單獨排序，通過多層次分析，制訂科室抗感染藥物相關應用指標［10］。定期提供院、科兩級抗感染藥物用藥頻度前20名排序通報，方便抗感染藥物管理工作組科學分析科室抗感染藥物使用情況，通過合理用藥系統(tǒng)和現(xiàn)場檢查方法，組織藥師定期對醫(yī)師抗感染藥物的臨床應用進行評估，加強藥師對用藥處方的審核力度，從選藥評價、聯(lián)合用藥及合理用藥等方面，將抗感染藥物的應用分為合理、基本合理和不合理，對科室醫(yī)師違規(guī)授權開具抗感染藥物、不合理聯(lián)合用藥等違規(guī)行為給予通報批評、停止處方權、經(jīng)濟處罰等處理，對認真執(zhí)行抗感染藥物使用管理制度的給予表揚和獎勵。定期修訂醫(yī)院抗感染藥物臨床應用指南，強化合理用藥意識，規(guī)范抗感染藥物使用。

圖2藥品信息管理系統(tǒng)界面

3 討論

通過信息系統(tǒng)輔助抗感染藥物管理，使醫(yī)院對抗感染藥物的使用實現(xiàn)了長效與實時管控，形成了多學科合作，協(xié)同管理局面，解決了抗感染藥物應用存在的弊端，遏制了不合理的聯(lián)合用藥和超權限用藥現(xiàn)象，有效控制了抗感染藥物濫用現(xiàn)象，有利于消除患者因不合理用藥帶來的耐藥性和副作用［11］，抗感染藥物使用和醫(yī)囑更合理，且節(jié)約了醫(yī)療成本，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，顯著改善了患者的抗菌藥物使用強度、病原學送檢率、Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率等關鍵指標，降低了抗菌藥物使用率及抗菌藥物藥占比，減少了ADR的發(fā)生，降低了菌群失調發(fā)生率［12］。有利于更科學地規(guī)范抗感染藥物的應用，提高臨床療效，保證臨床工作的安全運行。信息系統(tǒng)在質控管理抗感染藥物使用的同時，完全去除了手工申請流程［13］，既優(yōu)化了藥物管理流程，又解決了管理部門對抗感染藥物用藥統(tǒng)計分析的困難。醫(yī)院定期組織醫(yī)護人員集中培訓，加強臨床醫(yī)師責任心和使命感，提升藥事知識和業(yè)務水平，更加科學、合理地管控醫(yī)藥管理工作，大幅提高醫(yī)院抗感染藥物合理應用水平和醫(yī)療質量。

目前，醫(yī)院通過加強管理，有效推進了抗感染藥物在臨床的合理應用，但仍存在臨床醫(yī)師對抗感染藥物應用的認知水平偏低現(xiàn)象［14］，部分醫(yī)師常憑用藥經(jīng)驗開具醫(yī)囑；也有部分醫(yī)師由于專業(yè)知識不扎實、經(jīng)驗欠缺，導致聯(lián)合用藥方案不合理。因此，在臨床實踐中醫(yī)師如何選用藥物的品種、劑量和治療方案是合理用藥的關鍵。通過信息系統(tǒng)的輔助監(jiān)管，醫(yī)師在開具抗感染藥物醫(yī)囑時，填寫抗感染藥物的使用說明，概括用藥指征，以及超權限范圍用藥需向上級醫(yī)師請示等，雖在一定程度上增加醫(yī)師的工作量，但也倒逼醫(yī)師用藥更謹慎，有利于其制訂出更合理的用藥方案。抗感染藥物的合理應用也是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療模式已被打破，科學、合理地使用抗感染藥物將為醫(yī)院節(jié)約成本。充分利用現(xiàn)代信息技術，建立完善的抗感染藥物管理制度［15］，持續(xù)加強藥物管理信息化的推進，改善醫(yī)院運營管理模式，才能長期有效地推動抗感染藥物管理工作，使抗感染藥物應用更加合理、規(guī)范和科學。