互聯(lián)網(wǎng)＋延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育在初診糖尿病患者中的應(yīng)用效果

賈彩霞　喻媛　汪艷

[摘要]目的 探討互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育在初診糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年8月到我院就診的68例初診糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組采用糖尿病常規(guī)健康教育，聯(lián)合組采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育。觀察兩組自我效能量表（DMSES）、生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)分情況。結(jié)果 聯(lián)合組干預(yù)后DMSES的飲食和足部護(hù)理評(píng)分、臨床治療評(píng)分、運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組干預(yù)后DSQL的生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系和治療評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育可有效提升初診糖尿病患者的自我管理效能及生存質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]初診糖尿病;互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理;同伴教育;自我效能;生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（c）-0216-04

Application effect of Internet+continuous nursing mode combined with peer education in the initial diagnosis of diabetic patients

JIA Cai-xia1? ?YU Yuan2? ?WANG Yan3

1. Department of Outpatient， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China; 2. Department of Dermatology， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China; 3. Department of Rehabilitation Medicine， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Internet+continuous nursing mode combined with peer education in newly diagnosed diabetic patients. Methods A total of 68 newly diagnosed diabetic patients who came to our hospital from January 2018 to August 2019 were selected， and they were divided into the combined group and the control group according to the random number table method， 34 cases in each group. The control group received routine health education for diabetes mellitus， and the combined group received Internet+continuous nursing mode combined with peer education. The scores of self efficacy scale （DMSES） and quality of life specific scale （DSQL） before and after intervention were observed between the two groups. Results After intervention， the scores of diet and foot care， clinical treatment score， and exercise score in combined group were higher than those in control group， with statistical differences （P<0.05）. The scores of physiological function， psychology/spirit， social relationship and treatment in the combined group after intervention were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Internet+continuous nursing mode combined with peer education can effectively improve self-management efficiency and quality of life of newly diagnosed diabetic patients， which is worth clinical promoting.

[Key words] Initial diagnosis of diabetes; Internet+continuous nursing; Peer education; Self-efficacy; Quality of life

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素長期共同作用引起慢性、系統(tǒng)性和代謝性疾病，其中2型糖尿病（T2DM）占到了98%[1-2]。目前，全世界還沒有對(duì)糖尿病治療特效藥，其治療效果也不完全取決于醫(yī)生醫(yī)療水平及藥物應(yīng)用，而更多依賴于患者主觀能動(dòng)的密切配合，即依賴于患者自我管理[3-4]。患者初次確診患病后，由于缺乏專業(yè)糖尿病知識(shí)，大多表現(xiàn)出恐懼或無所謂情緒態(tài)度，影響治療效果。常規(guī)健康教育無法滿足人們對(duì)糖尿病治療需求，患者服藥依從性較差。研究顯示，對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理有較好的效果，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知而改善患者治療依存性[5]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展普及，基層醫(yī)院向初診糖尿病患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式已經(jīng)具備實(shí)施基礎(chǔ)。同伴教育是一種靈活、持續(xù)、低成本的教育模式，同伴間易溝通，交流更自然，其具有較好的效果[6]。本研究探討互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育在初診糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年8月到我院就診的68例初診糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組中，男16例，女18例;年齡37～69歲，平均（43.57±5.12）歲;文化水平：小學(xué)及以下6例，初中8例，高中及以上20例。聯(lián)合組中，男19例，女15例;年齡40～68歲，平均（44.69±4.86）歲;文化水平：小學(xué)及以下7例，初中13例，高中及以上14例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國2型糖尿病防治指南》，符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②自主使用智能手機(jī);③意識(shí)清醒，認(rèn)知正常者;④Barthel自理能力評(píng)分>60分者;⑤臨床資料完整，可參與研究者;⑥患者及家屬了解研究過程，并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差者;②合并心血管疾病或肝腎等重要器官嚴(yán)重障礙者;③合并生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;④合并代謝異常或免疫功能障礙者。患者均知情同意本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組皮下注射胰島素或繼續(xù)服用降糖藥，控制空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L，維持其他常規(guī)治療。對(duì)照組采用糖尿病常規(guī)健康教育，由醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)開展預(yù)防糖尿病相關(guān)健康知識(shí)講座，內(nèi)容包含一級(jí)預(yù)防中糖尿病危險(xiǎn)因素、飲食和運(yùn)動(dòng)等相關(guān)指導(dǎo)。患者集中學(xué)習(xí)，每次2 h，每2個(gè)月1次，共3次。

聯(lián)合組采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育，具體措施如下。①互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理：借助微信、QQ、微博互聯(lián)網(wǎng)工具，搭建互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療平臺(tái)，告知互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理的作用、效果及每日關(guān)注醫(yī)療平臺(tái)重要性，提高患者的重視度。安排專人負(fù)責(zé)平臺(tái)信息維護(hù)及信息更新，每日更新糖尿病相關(guān)專業(yè)知識(shí)，并每周或每月組織線上有獎(jiǎng)知識(shí)競賽，提高患者參與積極性。在平臺(tái)錄制血糖監(jiān)測視頻或宣傳小視頻，使患者了解血糖監(jiān)測方式及重要性。在平臺(tái)建立信息收集專欄，了解患者血糖控制效果，對(duì)血糖控制未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)患者幫助其分析原因，明確問題，制訂血糖監(jiān)測計(jì)劃，同時(shí)將該患者作為下階段干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象，幫助患者主動(dòng)掌握血糖監(jiān)測方法并嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施。②志愿者選擇及培訓(xùn)：選擇我院接受過或正在接受治療，取得良好效果，有正常言語溝通及理解能力糖尿病患者作為志愿者。通過集體學(xué)習(xí)、個(gè)體輔導(dǎo)方式，對(duì)志愿者糖尿病知識(shí)、血糖監(jiān)測方法、同伴教育方式實(shí)施系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后組織考試，總分100分，分?jǐn)?shù)>85分者認(rèn)定為合格，可實(shí)施同伴教育。≤85分者再次組織深化學(xué)習(xí)，直至患者能熟練糖尿病相關(guān)知識(shí);每次培訓(xùn)時(shí)間1 h，每周1次，共培訓(xùn)4次。③組建同伴教育小組：根據(jù)患者年齡、性別、興趣愛好、居住地和工作單位特點(diǎn)將聯(lián)合組患者分成若干小組，由志愿者任組長。同伴組長利用手機(jī)微信群方式與組員聯(lián)系，重點(diǎn)交流飲食、運(yùn)動(dòng)、自我管理和心理調(diào)節(jié)內(nèi)容，協(xié)助患者建立健康生活行為習(xí)慣。同伴組長在交流中遇到任何問題，可隨時(shí)與研究者聯(lián)系解決。同伴教育時(shí)間為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后糖尿病管理自我效能量表（DMSES）、生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)分，具體如下。

1.3.1 DMSES? 包含飲食和足部護(hù)理（20分）、臨床治療（100分）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（80分）3個(gè)維度20個(gè)條目，每個(gè)條目按0～10分等級(jí)評(píng)分，0～2分表示“完全無法做到”，3～7分表示“也許可以也許不可以”，8～10分表示“完全可以做到”，總分0～200分;得分越高表示患者自我效能感越高[8-9]。

1.3.2 DSQL? 包括生理功能（25分）、心理/精神（50分）、社會(huì)關(guān)系（40分）和治療（135分）4個(gè)維度27個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分采用1～5分制，分別為根本沒有、偶爾有、有、經(jīng)常有、總是有，總分27～135分;分?jǐn)?shù)與患者生存質(zhì)量成反比[10-11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后DMSES評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前飲食和足部護(hù)理、臨床治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后飲食和足部護(hù)理、臨床治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分高于干預(yù)前，聯(lián)合組干預(yù)后飲食和足部護(hù)理、臨床治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后DSQL評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系和治療評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系和治療評(píng)分低于干預(yù)前，聯(lián)合組干預(yù)后生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系和治療評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

初診糖尿病患者有多層次、多方面的健康需求，常規(guī)糖尿病健康教育可使患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，但受到有限醫(yī)療資源限制，常規(guī)健康教育無法保障患者護(hù)理需求，導(dǎo)致飲食控制、運(yùn)動(dòng)、口服藥物和自我監(jiān)測的依從性較差[12-13]。互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育是醫(yī)院護(hù)理的一種延伸和拓展，不僅在患者住院期給予專業(yè)護(hù)理服務(wù)，使患者出院后回到家庭后也能得到專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)和幫助，讓患者護(hù)理服務(wù)更為專業(yè)、持續(xù)、長久。同伴與患者有共同經(jīng)歷和相同背景，這樣互相間有共同語言，可以彼此分享信息、觀念或行為技能，傳遞思想、知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)有強(qiáng)大說服力的健康教育[14-15]。通過互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育，可克服原有延伸護(hù)理種種缺陷，患者在離院后可能由于工作時(shí)間、路程、天氣、復(fù)診等待、身體條件等因素影響患者出院后定期就診;依賴于互聯(lián)網(wǎng)也存在難以及時(shí)提醒與監(jiān)督，部分患者甚至?xí)潘蓪?duì)自己要求，甚至喪失控制疾病的信心[16-17]。互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理聯(lián)合同伴教育既可讓患者患者感受醫(yī)護(hù)人員與病友家庭般關(guān)愛，獲得強(qiáng)大社會(huì)支持與情感鼓勵(lì)，而建立各種良好行為;另一方面，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理聯(lián)合同伴教育為出院患者管理提供良好平臺(tái)，使專業(yè)醫(yī)護(hù)人員能對(duì)出院患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)、答疑，動(dòng)態(tài)追蹤患者血糖波動(dòng)情況，提供專業(yè)指導(dǎo)意見[17]。將同伴教育與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合使用可實(shí)現(xiàn)糖尿病長期防治，延伸延續(xù)護(hù)理的內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)快節(jié)奏生活與自我管理的平衡，對(duì)于初診糖尿病患者意義重大[18]。

本研究中對(duì)照組采用糖尿病常規(guī)健康教育，聯(lián)合組采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育，結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)后的飲食和足部護(hù)理、臨床治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），且聯(lián)合組干預(yù)后生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系和治療評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示與常互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育可提高患者自我管理效能，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育可有效提升初診糖尿病患者自我管理效能及生存質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-24? 本文編輯：崔建中）